手工小切口白内障摘除术在基层医院的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 手工小切口白内障摘除术在基层医院的应用研究 侯利文 马丽萍（内蒙古包头市眼科医院 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0119-02 【摘要】目的 探讨手工小切口白内障摘除术在基层医院的应用研究。方法 对874例（1048眼）基层医院的老年性白内障患者采用手工小切口白内障摘除术治疗，分析术中及术后并发症、规范术后护理、观察术后视力、总结手术方法。结果 术后视力恢复快；术后护理易于规范；术中及术后并发症少；手术方法较超声乳化易于掌握。结论 该术式切口小，愈合快，视力恢复快，并发症少、设备要求低、术后护理易于规范，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在基层医院和卫生院均可推广。 【关键词】手工 小切口 白内障摘除 基层 应用 白内障是老年人的常见眼病，也是我国最主要的致盲原因，老年性白内障发病率40一60岁为35％，60—70岁为80％，80岁以上几乎100％，可见随着人口老龄化趋势的增强，每年新增的患者会越来越多。我国的白内障盲人大多数在农村。因此，为农村的白内障患者进行手术是防盲治盲的一项重要工作[1] 现代白内障手术技术发展迅速，手术设备、器械不断更新，手术方法也在不断改进，现代白内障囊外摘除术（ECCE）、手工小切口白内障摘除术（MSICS）和白内障超声乳化摘除（PHACO）是目前白内障手术的主要方法。其中白内障超声乳化技术的发明和完善使白内障手术更趋完美，成为广大眼科医生竞相学习的目标，几乎是发达地区唯一使用的手术方法。但是面对长时间的学习曲线，昂贵的超乳设备和无支付能力的患者，基层眼科医生只能望洋兴叹，极大的降低了我国防盲致盲的能力，他们服务所覆盖的基层贫困白内障患者只能等待，极大的制约了我国防盲致盲的进程。 而手工小切口白内障摘除术，因其简单易学，无需特殊设备，手术费用低，并发症少，手术效果可与超声乳化相媲美等优点，适合在基层医院开展，逐渐受到广大基层眼科医师的青睐。 我院从2007年开始对来本院就诊的部分基层白内障患者和在无超乳设备的基层合作单位使用该技术治疗各型白内障，取得了良好的手术效果，现就近几年对基层白内障患者实施的手术总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年12月～2011年12月对1748例（2096眼）白内障患者施行手工小切口白内障摘除及后房型人工晶体植入术，男930例（907眼），女409例（1089眼），年龄41～101岁，平均69岁。类型：老年性白内障1562眼（74.5%），并发性白内障438眼（20.9%），外伤性白内障96眼（4.6%）。术前视力为光感～0.3。手术前行全身常规检查，视力、泪道、眼底、眼科A-B超、角膜曲率、角膜内皮计数。术后住院3～5天，随诊1～3个月。 1.2 手术方法 术前30分钟用美多丽滴眼液充分散瞳，根据患者情况采用表面麻醉、或球周麻醉，不做上直肌固定缝线，剪开以上穹隆为基底的结膜瓣。于角膜缘后2mm行水平1/2厚度巩膜板层切口，用隧道刀板层分离巩膜至透明角膜缘内1mm处，外切口长约6～7mm，内切口可扩大至7～8mm，以15deg;尖刃在11点位做角膜辅助切口，用3.2mm穿刺刀向下倾斜穿刺入前房，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊或开罐截囊，囊直径约６mm，扩大切口，充分水分离和水分层，使晶状体核突出囊袋进入前房，晶状体核上下注入粘弹剂，圈套器娩核，从主切口和辅助切口抽吸残留皮质。囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，切口水密者不缝合。对于Ⅲ级以上的较大核，可行手工劈核，分块取出。术后结膜下注射妥布霉素针8mg+地塞米松针5mg。 2 结果 2.1 术后视力 裸眼ge;0.5 矫正ge;0.5 术后1天 1236眼（59.0%） 1520眼（72.5%） 术后1周 1234眼（68.4%） 1746眼（83.3%） 术后1月 1560眼（74.4%） 1828眼（87.2%） 2.2 术中并发症 后囊膜破裂62眼（2.96%），其中52例小裂孔，处理后成功植入人工晶状体在囊袋内；5例裂孔较大，行人工晶体缝线固定。虹膜从切口脱出18眼（0.86%），术后瞳孔欠圆。切口过深穿通巩膜2眼，缝合后改颞侧切口继续手术。