扁桃体及腺样体切除术在治疗小儿鼾症作用中的研究.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体及腺样体切除术在治疗小儿鼾症作用中的研究 王鑫 张燕 赵金花 孙颖（黑龙江省医院耳鼻喉科 150036） 【摘要】目的 探讨扁桃体及腺样体切除术在治疗小儿鼾症中的作用 方法 选择因扁桃体肥大，腺样体肥大引起打鼾的患儿，总结手术效果。结果 打鼾的患儿经扁桃体及腺样体切除后打鼾症状减轻。结论 扁桃体及腺样体切除术在治疗小儿鼾症中是有效的治疗方法。 【关键词】鼾症 扁桃体 腺样体 鼾症是指鼾声响度超过60dB，影响同室人休息。在睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化称之为小儿阻塞性呼吸暂停综合症。在影响小儿睡眠质量引起小儿鼾症的诸多因素中以腺样体肥大，扁桃体肥大最为常见。我科自2000年9月至2012年2月收治了378例由于腺样体或扁桃体肥大引起的小儿鼾症病人。其中扁桃体和腺样体同时肥大的267例，单纯扁桃体肥大的55例，单纯腺样体肥大的56例，在病例选择上首先采集病史：患儿多伴有如下症状: 睡眠打鼾 张口呼吸 憋气 反复惊醒 遗尿 多汗 多动 白天嗜睡 生长发育迟滞。专科查体：腺样体肥大超过后鼻孔2/3，双侧扁桃体Ⅱdeg;或Ⅱdeg;以上。辅助检查：鼻咽侧位X线片CT纤维鼻咽镜/鼻内镜提示腺样体及扁桃体肥大者。将腺样体及扁桃体同时切除的分为第一组，将只切除腺样体的分为第二组，只切除扁桃体的分成第三组。以打鼾症状消失作为显效标准，用打鼾症状减轻作为有效，打鼾症状未见明显改善作为无效。将378例病人分成三组总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 把我科2000年9月～2012年2月收治的因腺样体肥大，扁桃体肥大引起的小儿鼾症病例为研究对象，有完整随访资料的378例患者作一次回顾性临床疗效分析。将腺样体及扁桃体同时切除的患儿病例分为第一组，此组病例为267人，将只切除腺样体的病例分为第二组，此组病例为56人，只切除扁桃体的病例分成第三组，此组病例为55人。以打鼾症状消失作为显效标准，用打鼾症状减轻作为有效，打鼾症状未见明显改善作为无效。男217例，女161例；年龄3～16岁。 1.2 手术方法 取平卧位,全麻，常规消毒，开口器开口。第一组病例以廉状刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分粘膜，一侧，用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下级的根蒂，扁桃体被完整切除；同样方法切除另一侧。然后用导尿管拉起软腭显露鼻咽部于内镜下用电钻完整切除腺样体，创面以双极电凝止血，方法为术者左手执器械牵开术野，暴露出血点，右手用双极镊子两尖端夹持住出血血管，再用脚踏开关起动电凝，一旦止血结束，立即停止激动，并松开镊子，仔细检查，充分止血。第二组病例只切除腺样。三组病例方法相同只切除扁桃体。术后术区生理盐水冲洗，确定无不良渗出。 1.3 术后处理；体位，全麻未清醒前应采用半俯卧位。饮食，术后6小时进冷流质饮食。注意出血，持续口吐鲜血或全麻儿童不断出现吞咽动作，应立即检查，及时止血。术后常规补液，抗炎。密切观察生命指征。 2 结果 378例术后随访1个月以上，打鼾症状症状均有不同程度改善。手术仅2例发生术后出血，无术后感染。将腺样体及扁桃体同时切除的患儿病例分为手术一组，将只切除腺样体的病例分为手术二组，只切除扁桃体的病例分成手术三组。以打鼾症状消失作为显效标准，用打鼾症状减轻作为有效，打鼾症状未见明显改善作为无效。将术后患儿分成三组比较见表。 表 X2检验 (P＜0.05) 3 讨论 小儿鼾症主要的表现是鼻堵，呼吸不畅，张口呼吸。长期的鼻堵可引起睡眠不安，患儿常不时翻身，打鼾，尤以仰卧时明显，严重时可以出现多次呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态；我们知道人的生长激素是在深睡眠时分泌最旺盛的，睡眠时的缺氧就会影响到生长激素的分泌，进而影响到孩子的生长发育。现在研究还发现小儿的夜间惊醒，梦游，遗尿也跟鼾症有关。在白天，这样的患儿一部分表现的是精神欠佳，爱睡觉，不爱活动，记忆力减退，注意力不集中，学习成绩下降；另一部分则表现的是情绪烦躁，易激惹，好斗。 长期鼻堵呼吸不畅，还可使心肺功能受到影响，严重者可引起肺心病，心肌受损，甚至心力衰竭。由于长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成一种特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭弓较高，表情显得呆滞。有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致渗出性中???炎、听力