扁桃体摘除加鼻内窥镜下经口腺样体吸切术43例临床报道.docVIP

精品论文 参考文献 扁桃体摘除加鼻内窥镜下经口腺样体吸切术43例临床报道 高磊 （江苏徐州医学院附属第三医院耳鼻咽喉科 江苏徐州 221003） 【摘要】目的 探讨扁桃体摘除加鼻内窥镜下经口腺样体吸切术的方法及疗效。方法 43例确诊为扁桃体及腺样体肥大的患儿扁桃体摘除加鼻内窥镜下经口用电动切割吸引器切除肥大的腺样体。结果 术后随访 6 -10个月，患儿打鼾、鼻塞、耳闭等症状恢复满意，无一例发生严重并发症。结论 扁桃体摘除加鼻内窥镜下经口腺样体吸引切除术，具有安全简便、视野清晰、切除彻底、疗效显著等优点，有很好的临床应用价值。 【关键词】扁桃体 腺样体肥大 鼻内窥镜 吸切术 【中图分类号】R766.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0264-02 扁桃体及腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(O S A H S)、咽喉炎、咽异物感的主要原因，长期可导致腺样体面容，甚至导致身体生长及智力发育迟缓，一旦确诊应尽早手术治疗。传统手术方式扁桃体摘除术后经口腺样体刮除术，术野无法暴露，操作有一定的盲目性，常出现腺样体残留或周围组织损伤致术中、术后出血较多等并发症。我们对腺样体肥大儿童开展鼻内镜下经口腺样体吸切术，取得较好的临床疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月来我的43例扁桃体腺样体肥大患儿，术前检查见扁桃体I Ideg;-I IIdeg;肥大；并行鼻咽部X侧位照片和/或小儿鼻内镜检查，均确诊为腺样体肥大。其中男23例，女20例；年龄5～13岁，平均9.1岁；所有患儿主要表现为耳闷、鼻塞有痰、睡眠时张口呼吸、打鼾等，均经系统规范保守治疗无明显改善，术前完善检查，排除手术禁忌症。 1.2 方法 全部患儿均在经口气管插管全麻下进行手术，患儿仰卧位，垫肩，头部后仰并固定，置入Davis开口器充分暴露口咽部。先常规行扁桃体摘除术，术区以双击电凝止血后，继用两根细吸引器管分别经口腔、左右鼻腔悬吊软腭。 以鼻内窥镜经鼻腔及口腔仔细观察腺样体肥大程度及周边结构，经鼻腔于内镜直视下，认准并小心保护咽鼓管圆枕、咽后壁肌层等结构的同时，经口腔使用腺样体刮匙刮除腺样体，以备术后病理检查，然后经口腔以电动负压切割器，自腺样体下极边缘依次向鼻咽顶部吸切残留腺样体，切割器刀头始终朝向腺样体，继以棉球自口咽部导入鼻咽部，压迫 2～3m i n 以充分止血。伴有卡他性中耳炎症状患儿于鼻内窥镜直视下以规格为1mm的硬膜外麻醉导管由血管钳导入咽鼓管口约2c m后用注射器轻轻抽吸积液后注入地塞米松约1ml。 所有患者术后均未行鼻咽部填塞止血。全麻术后抗感染止血支持治疗，一般术后7天出院。 2 结果 50例患儿手术顺利，术中平均出血量约35 m l，后均未发生大出血。术后6个月复查，所有患儿鼻塞有痰、打鼾、耳闷等症状完全消失或明显改善，扁桃体无残留，鼻内镜检查示鼻咽部粘膜光滑，局部无明显瘢痕，无咽鼓管口及后鼻孔损伤。痊愈39例，明显改善4例，总有效率100%。 3 讨论 扁桃体摘除术常见并发症为术区出血，现以双击电凝止血，既保证了良好术野，又最大可能减少了术后出血的出现，现已在临床术中常规使用。传统经口腺样体刮除术，因受手术视野暴露限制及腺样体刮匙的制约，手术有一定的盲目性和局限性，易并发???后壁组织及咽鼓管咽口损伤、术中术后出血多甚至窒息，并因术后腺样体残留而症状无明显改善。我院耳鼻咽喉科采用鼻内镜下经口腺样体吸切术，因患者肩部垫枕，头后仰，牵拉软腭及悬雍垂后，鼻内镜经口腔可全面观察腺样体及周边结构，因腺样体与鼻咽壁之间无纤维组织包膜分隔，常规刮除腺样体后负压吸切腺样体可比较容易把握切除深度，而减少了手术操作的盲目性，可完全切除肥大的腺样体组织，创伤小，恢复快。鼻内镜下经口腺样体吸切术，因操作简单，视野暴露清晰，腺样体切除彻底，创伤小，出血少，术后恢复快，值得临床推广应用。 伴有卡他性中耳炎症状的患儿术中经咽鼓管抽吸中耳积液，并注入地塞米松，相当于无创的鼓膜穿刺，术后耳闷症状恢复较常规术后明显缩短病程，建议术中使用。 参考文献 [1]张庆泉，王强，陈秀梅，等.内镜下腺样体肥大分型的临床意义.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45( 10) : 859-860. [2]陈鲁赞，谷京城. 腺样体肥大的X线诊断进展 . 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010， 18 ( 02) : 118-120. [3]黄选兆，汪吉宝主编. 实用耳鼻咽喉科学.北京