我院门诊处方书写质量问题调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院门诊处方书写质量问题调查分析 吴旭升1 蒲秉茹1 张新江2 （1新疆塔城地区疾病预防控制中心 834700；2 新疆自治区人民医院北院 830054） 处方是医疗工作中不可缺少的重要文书。正确的处方加速疾病的痊愈，错误的处方则延误治理效果，甚至及急病人的生命。因此，处方书写正确与否是检验每个医师药师的业务水平和对病人责任心的重要依据，同时也是反映医院科学管理的一项重要内容。根据我们在临床工作中所遇到的处方书写质量问题，并根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》中有关处方的规定和要求，对我院2012年7月1日—9月30日门诊处方17032张进行分析，查出不正确处方1396张，占整个处方的8.2%现做如下几个方面进行统计分析。 1 分析 我们把查出来的1396张不正确处方按其出现错误的不同类型分为7大类进行统计分析，分类结果见附表 附表 书写不正确处方分类表 错误处方类型 处方张数 占错误处方% 占全部处方% 字迹潦草、错别字 382 27.36 2.24 处方涂改处无医师签名 225 16.12 1.32 用药部位不明、用法不清的 220 15.76 1.29 无剂型、剂量处方 198 14.18 1.16 药品使用不合理的 189 13.54 1.11 书写漏项及药品名称不全的 136 9.74 0.80 1、 字迹潦草、错别字以及涂改处无医师签名的处方占全部不正确处方的43.48%。这是医师比较容易忽视的问题。医师开处方潦草，调配人员如不注意认真审方，稍有疏忽，很容易出现调配差错。因此这类问题应引起医生药师们的高度重视。 2、 有的医师开处方时，不注意药物的剂型与剂量问题，常出现无剂型、剂量处方。如：庆大霉4万*6，每次8万，每日2次。未标明庆大霉是注射液还是片剂，也未注明是肌注还是口服。又如：维生素E胶囊，24粒，每次2粒，每日3次未注明维生素E胶囊每粒的含量多少（因为维生素E胶囊是有几种含量的） 3、 用药部位不明和用法不清的，这一类错误处方也是较常见的。例如：硫磺软膏30G*1盒，外用。未注明用药部位，也未说明每天用药次数。又如：氯霉素滴耳液，5ml*1支点耳。未注明点左耳还是右耳或点双耳，也未写明每天应点几次，每次用量几滴。 4、 重复用药，如氨苄青霉素与安必先的联用；盖天力活性钙的合用。复杂用药，例如有的处方用药种类达7-8种之多，有的处方还存在要理性调配禁忌，如磺胺嘧啶与维生素C合用，磺胺嘧啶在碱性溶液中可增加排泄、吸收、降低对肾脏的不良反应，减少结晶析出以及减少对胃肠道的刺激；如遇酸（维生素C）可析出结晶，易导致结晶尿、血尿等。又如药用炭和氟哌酸合用，药用炭具有强大的表面吸附作用，在吸收化学毒素，细菌毒素和气体使肠蠕动减少而止泻的同时，也能媳妇维生素、抗生素、磺胺类、生物碱、乳酶生等。因此，药用炭与氟哌酸合用，会降低氟哌酸的疗效。以上这些不合理用药处方的出现，有的是病人自己要药请医生开造成的，有的是同一病人多处就诊造成的。也有一些是因为医师对某些药物的作用及配伍不甚了解造成的。还有的是本院职工要求开药造成的 5、 有的处方由于医师的疏忽大意，少填了患者的性别、科别、处方日期等，有的甚至忘了填写患者的年龄，由于患者年龄不清，就使调配者在掌握患者服用药物剂量上产生困难，如果调配者不及时指出并让医生注明，很可能会造成差错。 2 小结 1、 为了提高处方的书写质量，减少不合格处方的出现，要求医生书写处方应规范，字迹清晰，内容完整，用药合理并严格按照“处方书写的规定和要求”来书写，使得处方的书写逐步达到规范化。 2、 处方的审查时药房调剂人员的一项重要工作，药剂人员审查处方能力的高低，也间接的影响了处方的质量。为此，医院领导要重视药剂科的工作，不断加强对药师队伍的专业培训和知识更新。药剂人员也要加强自身的业务学习，提高业务素质，树立良好的责任心，对患者负责，把好处方书写质量关。 3、 处方是医院医疗文书的一个重要的组成部分，其书写质量的高低，直接反映出了一个医院的医疗水平和医务人员的业务素质，它关系到医院的声誉。因此，建议医院有关业务部门应当把审查处方书写质量作为考核每个医生业务水平高低和服务质量好坏的一个标准，定期检查评比，找差距，不断总结提高。