我院社区获得性肺炎患者抗生素使用的调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院社区获得性肺炎患者抗生素使用的调查分析 周丹莹 杨建民 郑喜文 蒙凌（广州新海医院 510300） 【摘要】目的 调查与分析本院2010～2012年社区获得性肺炎(CAP)患者的抗生素使用情况，依据《抗菌药物指导原则》和《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》评价其合理性。方法 采用回顾性调查方法，对2010～2012年200例CAP患者按细菌培养和药敏试验、使用抗生素种类、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药、疗效、用药合理性等进行统计分析。结果 65%CAP患者gt;65岁，病原体检出率21.3%，抗生素使用率100％，抗生素涉及7大类1600个品种，抗生素使用排名前5位阿奇霉素、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢他美酯；1例为口服给药，其余均为静脉给药后再序贯口服给药；平均疗程8.5天；联合用药以beta;-内酰胺类+大环内酯类、氟喹诺酮类+大环内酯类为主；治愈率68%。结论 本院CAP住院患者抗生素使用基本合理，但临床用药水平仍可进一步提高。 【关键词】 社区获得性肺炎 抗生素 调查分析 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0076-02 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的肺实质的感染性炎症，是常见的呼吸道感染性疾病，有较高的发病率和病死率。CAP的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体和军团菌等。由于病原体分离及确定的困难或不及时，CAP大多采用经验治疗[3]。临床诊断一旦成立，应尽早开始经验性抗感染治疗，48～72h根据治疗反应并根据病原学诊断报告继续原方案或调整方案治疗[4]。抗生素是CAP临床应用最主要的药物之一，正确合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关健。为了解本院CAP住院患者抗生素使用情况，提高合理用药水平，对本院2010～2012年200例呼吸科CAP住院患者进行调查统计分析。 1 资料与方法 1.1 资料 收集2010～2012年在我院呼吸科被确诊为CAP的患者共200例，男93例，女107例，年龄15～102岁，其中gt;65岁130例(65％)。全部患者作了入院常规检查(血常规、尿常规、生化、胸部X线、心电图，部分进行痰培养和药敏试验、肺炎支原体抗体（IgM）检查。 1.2 方法 调查每位患者的抗生素使用情况，内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、细菌培养+药敏、抗生素使用情况(药物名称、起止时间、使用剂量、给药途径)。对调查结果进行综合分析，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和2006年我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]对抗生素使用情况作合理性评价。 2 结果 2.1 用药情况 共涉及7类抗生素，16个品种，其中青霉素类1种，头孢菌素类6种，beta;-内酰胺类/beta;-内酰胺酶抑制剂3种，氨基糖苷类1种，喹诺酮类1种，大环内酯类2种，碳青酶烯类1种，抗真菌类1种。1例为口服给药，其余均为静脉给药后再序贯口服给药；平均疗程8.5天；联合用药以beta;-内酰胺类+大环内酯类、氟喹诺酮类+大环内酯类为主；各种药物的用药频率见表1。 2.2 细菌培养情况 200例病例有178例做了痰培养+药敏和肺炎支原体抗体（IgM），病原学送检率89％，其中只有38份培养为阳性，阳性率21.3％，阳性率低。病原体依次为：肺炎支原体有22例、肺炎克雷伯菌3例、光滑念珠菌3例、大肠埃希杆菌2例、表皮葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌亚种、铜绿假单胞菌、弗劳地氏枸橼酸杆菌、洛菲氏不动杆菌、霉菌各1例。 　　 3 讨论 3.1 抗生素的选择 3.1.1 我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》指出，住院非ICU患者最常见的致病细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。由于肺炎支原体在我院CAP阳性率占病原体阳性率的57.9%，因此本院大环内酯类抗生素使用率居第一位。新一代大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素的出现大大改善了其药动学的特性，包括半衰期延长、口服生物利用度提高、胃肠道反应大大减少，加上大环内酯类在肺组织浓度高的固有优势和不典型病原体CAP地位的提高，新大环内酯类在CAP治疗中的地位大大提高，但肺炎链球菌对大环内酯类耐药率也在不断上升。大环内酯类主要耐药机制是位于经er