我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药分析 井妍 （南京市浦口医院药剂科 210000） 【摘要】目的 分析我院儿科门诊处方抗菌药物不合理用药情况，促进临床用药水平的提高。方法 随机抽取2012年4月份门诊儿科处方 511张对其进行分析统计。结果 含抗菌药物处方358张（70.06），含抗菌药物的不合理用药处方201张，占抽查处方的39.33％ ，不合理用药主要表现在配伍或联用不合理、用法不合理、选药不合理等。结论 抗菌药物不合理用药情况应引起临床医师和临床药学部门的重视。 【关键词】抗菌药物 处方分析 不合理用药 【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0067-02 合理用药是使患者得以康复治疗的前提，为了解我院儿科门诊抗菌药物使用情况，笔者对本院儿科门诊处方（重点为抗菌药物）进行统计分析，以供临床参考。 1 资料与方法 随机抽取我院儿科门诊2012年4月处方共511张，从中选取含抗菌药物处方进行分析和统计。 2 结果 511张处方中含抗菌药物处方358张，占所查处方的70.06％，其中单用抗菌药物处方227张，占使用抗菌药物处方的 63.41％，抗菌药物二联处方131张，占使用抗菌药物处方的 36.59％。统计结果见表l。不合理用药处方 201 张，占所查处方的 39.33％。在358张含抗菌药物处方中，含青霉素类处方87张（24.3%），含头孢类处方295张（82.4%），含大环内酯类处方98张（27.37%），分析统计结果见表2。 表1 抗菌药物处方单用和联用使用概况 3 分析 一、 配伍或联用不合理 1.药理性拮抗 例1 患儿 男3岁诊断为喘息性支气管炎，给予头孢他定1.5g+乳酸红霉素20万u静脉滴注；例2 患儿 女3岁诊断为支气管炎，给予氨曲南1g+乳酸红霉素20万u静脉滴注；例3 患儿 男1岁诊断为支气管炎，给予头孢唑肟钠1g+乳酸阿奇霉素0.125g。 此类处方为典型药理性配伍禁忌，较为常见。头孢菌素和青霉素类都属于beta;一内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌药，它能阻断细菌蛋白质的合成，快速杀灭细菌。红霉素和阿奇霉素等大环内酯类为静止期抑菌药，使细菌处于静止状态而不发生细胞壁合成和自溶现象，使beta;一内酰胺类抗生素破坏细胞壁完整性的作用不能发挥，两者合用会产生拮抗作用从而降低抗菌疗效[1]。 2.重复用药、药物合用毒性增强 例4 患儿 男12岁 诊断为喘息性支气管炎给予头孢美唑钠2.0g+青霉素720万u静脉滴注；例5 患儿 女5岁 诊断为扁桃体炎、口腔溃疡，给予五水头孢唑林1g+阿莫西林克拉维酸1.2g静脉滴注；例6 患儿 女2岁 诊断为化脓性扁桃体炎，给予头孢替安0.8g+磺苄西林钠1g静脉滴注。 青霉素类与头孢菌素类联用，两药均属beta;一内酰胺类，表面上看扩大了抗菌谱，但因其作用机制相同或相似，竞争同一靶位而出现拮抗作用，不但使药效下降，还会诱导灭活酶的产生，增大了细菌耐药性的风险，同时也因热原、抗原叠加等，致使不良反应发生率明显增多。 例7患儿 女6岁 诊断为喘息性支气管炎，给予头孢西丁2g+地塞米松5mg静脉滴注。 头孢或青霉素与地塞米松联用静脉滴注，地塞米松可掩盖过敏反应的初期症状。耽误超敏反应抢救时机。 3.吸附药影响药物吸收 例8 患儿 女10岁，诊断为肠炎，给予口服头孢克肟片75mg+蒙脱石散3g。 蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。药师发药时，应交代患者先服用抗生素1小时后再服蒙脱石，以保证两者的疗效。 4.药效学作用影响药物吸收 例9 患儿 男9个月，诊断为肠炎，给予口服枯草杆菌、肠球菌二联散（妈咪爱）+头孢丙烯干混悬剂。 妈咪爱类活菌制剂与抗生素如果联用，可因前者被后者灭活或被抑制而使药效降低，因此两者宜分开服用[2]。 二、用法不合理 例10 患儿 女4岁 诊断为化脓性扁桃体炎，给予青霉素320万u，1次／d，静脉滴注给药；例11 患儿 女5岁 诊断为支气管炎，给予头孢他啶1.5g，1次／d，静脉滴注；例12 患儿 男1岁 诊断为扁桃体炎，给予磺苄西林钠1g，1次／d，