我机械通气为主成功救治急性肺水肿（附3例病例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 我机械通气为主成功救治急性肺水肿（附3例病例报告） 解放军513医院内二科 甘肃兰州 732750 【摘 要】目的：探讨机械通气为主救治急性肺水肿。方法：回顾性分析3例急性肺水肿患者的临床资料。结果：早期使用机械通气，同时使用强心、利尿、镇静、糖皮质激素及抗感染等药物和针对病因的治疗，3例肺水肿于2～4天内治愈。结论：在急性肺水肿的救治中以机械通气为主的治疗是有效治疗、缩短住院时间、提高救治成功率的关键措施之一。 【关键词】急性肺水肿；机械通气 1 临床资料 例1：患者，男，36岁，主因突发意识障碍伴呕吐、四肢抽搐、大小便失禁1小时入院，入院查体：T38.2℃、P104bpm、BP130/90mmHg，无自主呼吸，深昏迷，双肺呼吸音粗，闻及少量湿罗音，急诊予气管插管、机械通气，头部CT检查示脑干出血、继发性脑室出血，胸部CT检查（见图1）示双肺弥漫性密度增高，内带较外带明显，呈“白肺”样改变，考虑肺水肿。心电图检查正常。抽血化验：白细胞计数（WBC）11.0times;109/L、中性粒细胞比例（GR）90.4%、总蛋白（STP）56.3g/L、白蛋白（ALB）32.2g/L，肾功、电解质正常；动脉血气：PH7.242、PaCO249.7 mmHg、PaO263.3mmHg；诊断“脑干出血；急性肺水肿”，予去乙酰毛花苷、多巴胺、呋塞米、地塞米松磷酸钠、甘露醇、人血白蛋白、头孢曲松钠等药物治疗，2天后胸部CT检查（见图2）示双肺密度增高影明显吸收，肺水肿临床治愈。 例2：患者，女，63岁，因头痛、意识障碍2天，呼吸急促半小时入院，入院查体：T36.5℃、P126bpm、R26bpm、BP65/40mmHg、SaO258%，气管插管、呼吸机辅助呼吸，吸出浅红色泡沫痰，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，心律齐，无杂音，颈有抵抗，布氏征、克氏征阴性，腱反射反射正常，病理反射未引出。抽血化验：WBC14.5times;109/L、GR89.5%、肌酸激酶（CK）1896U/L、糖6.72mmol/L、谷丙转氨酶（ALT）105U/L、乳酸脱氢酶（LDH）408U/L、STP54.5g/L、ALB24.68g/L，肾功、电解质正常；动脉血气：PH 7.409、PaCO234.2mmHg、PaO255.2mmHg、BE-3.5mmol/L；心电图检查示窦性心律，无Q波形心肌梗死；心脏彩超：前间壁、部分前壁回声增强，运动不协调，EF值47%；床旁胸部X线片（见图3）示双肺多发斑片状密度增高影，考虑肺水肿；肺CT检查：双肺片絮状密度增高影，双下肺、肺门明显，考虑肺水肿。诊断“蛛网膜下腔出血；急性肺水肿”，予机械通气、甲泼尼龙、呋塞米、苯巴比妥钠、甘露醇、蛇毒血凝酶、氨甲苯酸+酚磺乙胺、盐酸曲美他嗪等药物治疗，4天后复查胸部X线片（见图4）示双肺密度增高影明显吸收，同时脱离呼吸机，肺水肿临床治愈，病情稳定后出院。 例3，患者，男，25岁，因“外伤后右下肢功能障碍7小时”入院，诊断右股骨干骨折，入院后1天出现咳嗽、咳白色泡沫痰，血氧饱和度进行性下降，查体：口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，动脉血气：PH7.42、PaCO237.2mmHg、PaO244mmHg，抽血化验：WBC7.8times;109/L、GR87.1%、CK284U/L、LDH249U/L、STP57.4g/L、ALB27.4g/L，肾功、电解质正常，胸部X线片检查示双肺片絮状密度增高影，考虑肺水肿。心电图检查正常，心脏彩超未见异常。予机械通气治疗1天后患者咳嗽、咳痰减轻，同时予甲泼尼龙、呋塞米、苯巴比妥钠、山莨菪碱及头孢哌酮舒巴坦钠等药物治疗3天后复查动脉血气正常，胸片检查双肺密度增高影吸收，肺水肿临床治愈。 2 讨论 2.1 急性肺水肿是临床常见的急危重症之一，起病急，病因复杂，病情进展迅速，病死率高，及早诊断、积极有效的治疗是救治成功的关键。其病理生理是由各种原因引起的过多液体聚积在肺间质组织、肺泡壁、血管周围或肺泡内的一种临床综合征。临床表现为进行性呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿罗音，X线胸片见双肺蝶形片状模糊阴影。按病因分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿，不论哪一种类型的急性肺水肿，都存在肺通气和换气功能障碍引起的严重低氧血症，因此纠正缺氧是治疗急性肺水肿的关键环节。机械通气是一种呼吸支持方法，能迅速改善肺通气和换气、纠正低氧血症。原则上，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而且继续发展者，就应予以机械通气，机械通气的禁忌症也是相对而言的，例如严重的急性呼吸衰竭