戊酸雌二醇联合利凡诺在中期引产中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 戊酸雌二醇联合利凡诺在中期引产中的临床应用 江琴 　　（四川省宜宾市一医院南岸产科 四川 宜宾 644000） 　　摘要:利凡诺官腔注射是现常用的中期妊娠引产方法 之一。研究显示，单纯使用利凡诺在引产过程中存在较为明显的缺陷，有可能导致产程延长，且引产过程中对产道的损伤以及产后出血、 感染及胎盘滞留的现象也较为严重［1］。由于利凡诺不具有催化宫颈成熟的作用，使用后的产程较长［2］。戊酸雌二醇为雌激素能能提高子宫对收宫素的敏感性，缩短产程。 　　关键词：利凡诺；戊酸雌二醇；临床 　　1．资料与方法 　　1．1对象 近一年来在我院住院引产孕妇，年龄19～38岁；孕龄在16-27周；计划外妊娠的孕妇。排除对利凡诺尔、戊酸雌二醇的药物禁忌症，除排瘢痕子宫等严重病理产科。辅助检查：肝肾功能、血常规、尿常规、心电图等检查均正常范围。 　　1．2方法 　　对照组46例：常规消毒下，在B超监测下，用7号穿刺针穿刺，回抽见羊水，给予利凡诺100mg+无菌水10ml注入羊膜腔。拔出穿刺针，用无菌敷料覆盖针眼。观察30分钟无不适，回病房等待引产产兆。。研究组48例：引产前口服戊酸雌二醇 3 mg?次 ，一日 3 次，同时用 7 号穿刺针行羊膜腔内穿刺注射利凡诺100mg。胎儿排出后，戊酸雌二醇改为 3 mg?次，一日2 次，直至引产后3 天。 　　1.3观察指标 观察两组患者的引产时间，总产程，产后出血量，引产后泌乳情况及引产后清宫情况。用药 72 h 后尚未排出胎儿者视为引产失败。 　　1. 4 统计学处理 采用 SpSS 19. 0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，各组计量数据以（xplusmn; s）的形式表示，计数资料采用X 2检验，计量资料采取 t 检验， p lt; 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组产妇均在72小时内排出胎儿，各观察指标比较见表一。p lt; 0. 05，差异有统计学意义。 　　 　　3.讨论 　　规律性有效宫缩、 宫颈软化、 宫口扩张等因素的共同作用是妊娠分娩顺利进行的基础［3］，中期妊娠引产的基础也包括这几点，除了规律宫缩外，还需使宫颈软化到一定程度，与宫缩同步进行扩张。 　　利凡诺尔具有较强杀菌作用，能刺激子宫收缩，达到引产目的。羊膜腔内注射利凡诺尔进行中期引产具有简单、安全、可靠优点，是目前我国进行中期引产常用方法之一。由于利凡诺不具有催化宫颈成熟的作用，因此使用该药物引产产程较长。 　　戊酸雌二醇是口服的天然雌二醇。雌激素可使宫颈口松弛、扩张。雌二醇可刺激前列腺素F2a自蜕膜中释放，进而引起子宫肌层的收缩。雌二醇还可以使子宫内膜增长增生，使底蜕膜发生变形变性，胎盘受损，功能减退，从而HcG水平下降，有利于胎盘胎膜从宫壁剥离，减少宫内残留发生。可见戊酸雌二醇可促进宫颈软化，提高子宫对缩宫素的敏感性，缩短引产产程，减少产后出血量，预防产后出血［4］。 　　本研究针对中期妊娠的产妇联合应用利凡诺和戊酸雌二醇进行引产，疗效较好。研究组产妇整个引产产程较对照组短，子宫出血量少，产后发生乳房胀痛及再次清宫的例数明显小于对照组疼痛评分低，疼痛明显轻于对照组，引产效果较对照组好；同时，并发症的总发生率较对照组低。利凡诺与戊酸雌二醇联合应用于中期妊娠引产过程中的疗效较好，有利于引产排出胎盘，明显提高引产率。 　　蜕膜是前列腺素F2a含量最丰富的组织。观察体会：戊酸雌二醇联合利凡诺尔用于中期妊娠引产，疗效明显优于单用利凡诺尔。两个药物协同作用：直接或间接的促宫颈成熟、扩张，增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性，诱导宫缩并不断加强，缩短胎儿娩出时间；后的产程较长。戊酸雌二醇可提高子宫对缩宫素的敏感性，缩短引产产程，减少产后出血量，预防产后出血。以上两种药物的联合应用既可有效地促进子宫收缩，又能促使宫颈不断成熟，促进引产过程的顺利进行。 　　本研究针对中期妊娠的产妇联合应用利凡诺和明显缩短引产产程、 减少产后出血量，并能提高引产成功率和抑制引产后泌乳等。利凡诺尔引产方法同。中期妊娠引产方法包括手术及药物引产，目前一般患者选择药物引产。利凡诺因其安全范围大，引产成功率高已被广泛应用于临床，该药可有效的促进胎儿死亡，同时可增强宫缩。 　　选择2012 年3 月 ~ 2013 年11 月在我院就诊的 252 例要求终止妊娠的中期妊娠孕之一。不够好，产生的不良反应较多，且疼痛较重。引产用利凡诺尔，每次100毫克，为一次安全用量，其成功率在95％以上，大多数常常用经腹羊膜腔穿刺术给药。利凡诺尔用于中期妊娠引产成功的机理还不是很清楚，有学者认为羊膜腔内注入利凡诺尔后。使羊水中E，P值上升，改???妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生。子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接的形成，