慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死的防治及意义.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死的防治及意义 李荣1 区腾飞1 潘宝璇2 赵惠莉2 （1广东省佛山市第二人民医院神经内科 广东佛山 528000） （2广东省佛山市第二人民医院呼吸内科 广东佛山 528000） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0063-03 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死的防治及意义。方法 对2009年6月1日到2012年5月31日慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死54例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 三年内共收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者748例，死亡16例。其中合并脑梗死54例，发生率7.2%。死亡4例，死亡率7.4%。给予阿司匹林防治3例，占5.6%。给予氯吡格雷防治5例，占9.3%。给予他汀类药物防治0例，占0%。结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并脑梗死发病率高，死亡率高，应积极采取有效的防治措施，从而降低发病率及死亡率，减轻社会经济负担，具有重要的临床意义。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 脑梗死 预防 治疗 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)与脑梗死(cerebral infarction)的患病率及死亡率均高，笔者在临床工作中发现慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并脑梗死预后较差，这可能与AECOPD存在血液高凝状态及缺乏有效的防治措施有关。目前高血压病合并脑梗死的防治，糖尿病合并脑梗死的防治等研究已相当深入，而AECOPD合并脑梗死的防治相关报道较少，本研究对三年来AECOPD合并脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨AECOPD合并脑梗死的防治及其临床意义。现报道如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 2009年6月1日至2012年5月31日我院呼吸内科收治的AECOPD患者748例，死亡16例。选择其中54例AECOPD合并脑梗死患者作为研究对象。所有病例均符合中华医学会2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]及全国第四届脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实。男42例，女12例，年龄67-87岁，平均77.65plusmn;4.70岁。脑梗死在入院前发病16???，入院后发病38例，均为在AECOPD基础上并发。并发脑梗死后，48例转入神经内科诊治，6例转入重症医学科救治。病程最短4h,最长28d。其中长期吸烟30例，高血压病28例，糖尿病13例，冠心病8例。 1.2临床表现 呼吸系统表现为不同程度咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难、紫绀、肺部啰音及右心功能不全等症状、体征。神经系统表现为头晕、肢体不同程度瘫痪、嗜睡、意识障碍、言语含糊不清、烦躁不安、精神症状、抽搐、共济失调、中枢性面瘫。意识障碍及精神症状的患者经血气分析、电解质检查排除肺性脑病、感染性中毒性脑病。 1.3影像学检查 全部病例均经头颅CT或MRI检查发现梗死灶，直径0.5-4.5cm，其中le;2cm30例，ge;2cm24例。多发病灶48例，单发病灶6例。梗死灶分布见表1。 表1 梗死灶分布 1.4防治 所有患者均按照AECOPD规范治疗，包括戒烟、控制感染、吸氧、化痰、解痉平喘、强心利尿、扩张血管、营养支持等常规处理。根据病情应用呼吸兴奋剂，必要时给予机械通气治疗。脑梗死方面治疗包括合理脱水、抗血小板聚集、保护脑细胞、营养神经及调控血压、血糖等治疗。 2、结果 三年内共收治AECOPD患者748例，死亡16例。其中合并脑梗死54例，发生率7.2%。死亡4例，死亡率7.4%。在AECOPD合并脑梗死的54例患者中，用于防治脑梗死的抗血小板聚集药物及他汀类药物见表2。 表2 防治脑梗死的抗血小板聚集药物及他汀类药物 3、讨论 COPD患病率高，死亡率高，社会经济负担重，目前居全球死亡原因第四位，WHO研究预计至2020年COPD将仅次于缺血性心脏病，脑血管疾病成为全球范围第三大死亡原因，并居世界疾病经济负担第五位[3]。而我国COPD流行病学调查结果表明，40岁以上成年人的COP