慢性肾衰血液透析患者并发急性左心衰的危险因素与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰血液透析患者并发急性左心衰的危险因素与护理对策 　卫红 　　（奉贤区奉城医院交大九院奉城分院血透室 上海 201411） 　　【摘要】 慢性肾衰血液透析患者并发急性左心衰的原因复杂，高容量负荷，高血压，重度贫血，肺部感染，钙磷代谢紊乱等是其主要危险因素，针对这些因素应积极采取充分透析、调整干体重而控制高容量负荷，控制高血压，纠正重度贫血，防治肺部感染，纠正钙磷代谢紊乱等护理对策，可以预防慢性肾衰患者急性左心衰的发生，从而改善患者的生活质量，提高生存率。 　　【关键词】 血液透析；急性左心衰；危险因素；护理对策 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0305-02 　　急性左心衰是慢性肾衰血液透析患者最为常见且严重的并发症之一，病情凶险，严重危及患者生命。因而探讨其主要危险因素，并积极采取相应护理对策对改善慢性肾衰患者的预后，提高生活质量，延长生存时间具有重要意义。 　　1.临床表现 　　患者并发急性左心衰主要表现为：烦燥不安，面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，端坐呼吸，胸闷气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰；听诊发现有双肺布满湿啰音或及伴有哮鸣音，心动过速，心尖区可闻及舒张期奔马律；胸部X线片显示部分患者伴有胸腔积液；B超检查发现心脏明显扩大。 　　2.治疗方法 　　2.1 紧急血液透析 　　血液透析是快速缓解慢性肾衰并发急性左心衰患者的心衰症状，纠正其水电解质平衡紊乱的有效治疗方法。应采用序贯超滤透析，首先单纯超滤透析，其脱水量视急性左心衰症状及进出量制定个体化原则，当心衰症状和体征得到改善后改为常规血液透析，必要时增加透析次数。透析时控制血流量于150～200ml/min，控制透析液钠浓度。 　　2.2 常规抗心衰处理 　　（1）体位：调整体位于半卧位或端坐位，两腿下垂，需防止坠床。（2）吸氧：必要时20%-30%酒精湿化吸氧，氧流量为4～5ml/min。（3）强心：心率明显增快或合并快速室上性心律失常者可缓慢静脉推注西地兰。（4）血管扩张：合并高血压者：轻者——舌下含服硝苯地平、硝酸甘油或卡托普利；重者——静脉滴入或泵入硝酸酯类或硝普钠，滴注速度视血压变化而调节，将血压迅速控制在145～160/80～90mmHg。(5)镇静：精神紧张、过度烦躁者可缓慢静推或肌注吗啡，但哮喘、房室传导阻滞者慎用。（6）解痉：伴有呼吸困难者可用氨茶碱缓慢静脉滴入。（7）抗生素：有肺部感染者应用抗生素。 　　3.危险因素 　　3.1 高容量负荷 　　3.1.1水钠摄入过多 摄入过多是并发急性左心衰的最主要原因[1]。慢性肾衰患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，透析期间不加控制，水钠摄入过多，导致体重增加，心脏负荷过重。 　　3.1.2透析不充分，干体重掌握不准确（1）不规则血液透析，透析间隔时间过长。（2）透析期间因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加。（3）患者干体重掌握不准确，如换季衣服增减，患者长胖或消痩等，都会影响患者干体重的准确性。（4）其他原因不能耐受脱水，导致脱水不能达到干体重，如心脏原因、高龄患者、低血压等。 透析后体重大于干体重，机体水潴留，心脏负荷过重。 　　3.2 高血压 　　高血压是血液透析患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。慢性肾衰患者血压普遍偏高，其原因在于：（1）患者没有遵医嘱正确服用降压药或药物应用效果不佳时，未及时调整。（2）透析不充分，未达到干体重，导致水钠潴留，引起高血压。（3）患者肾实质虽已严重破坏，但肾素-血管紧张素-醛固酮系统依然运转，引起高血压。（4）情绪波动、睡眠不佳、饮食过咸等原因。血压过高致心脏后负荷增加，心肌受损。 　　3.3 重度贫血 　　贫血使心肌缺血缺氧，心率加快，并处于高搏出状态，致使心肌肥厚、扩张，心功能受损。其原因在于：（1）肾衰致肾脏红细胞生长素产生不足及血浆中的一些毒性物质干扰红细胞生长素的代谢。（2）长期透析中凝血、出血和反复抽血致血液丢失。（3）透析不充分，家庭经济困难，促红细胞生成素和铁剂使用受限。 　　3.4 肺部感染 　　肺部感染易造成心脏急性缺血缺氧，加重了心脏的负荷，而致肺淤血、肺水肿。慢性肾衰患者由于尿毒症毒素对免疫系统有抑制作用，再加上严重贫血、低蛋白血症、营养不良等导致免疫功能低下。患者抵抗力差易患上呼吸道感染，如不及时治疗将并发肺部感染。 　　3.5 钙磷代谢紊乱 　　慢性肾衰血液透析患者长期的甲状旁腺功能亢进导致钙磷代谢紊乱，其主要表现为钙缺乏和磷过多，甲状旁腺素升高。高磷血症使钙盐沉积于心肌使心功能减退，同时沉积于心肌和传导系统使心律失常，促发急性左