慢性肾功能衰竭血液透析患者心理护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾功能衰竭血液透析患者心理护理探讨 韩云花 　　（济钢集团有限公司总医院血液透析科 山东济南 250101） 　　【摘要】慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF），即当肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min以下时，出现全身的严重中毒症状，表现在消化系统、神经系统、心血管系统、造血系统等，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，预后差。治疗方法一般采用肾脏替代治疗，其中之一是血液透析（HD）。HD是临床常用的一种方法，可以改善患者的一些症状，但仍然存在许多问题，尤其是患者的心理问题。通过采用Zung氏自评抑郁量表、Zung氏自评焦虑量表,调查评估维持性血液透析(CHD)患者的心理健康状况：存在着抑郁、焦虑等心理障碍，并进行针对性心理护理,，有助于减轻病痛和提高治疗效果，提高患者的生活质量。现就CHD患者心理护理现状作一综述。 　　【关键词】慢性肾衰竭 血液透析 心理护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）20-0215-02 　　1、慢性肾衰竭血液透析患者及家属的心理评估 　　调查评估维持性血液透析(CHD)患者的心理健康状况，评估方法：采用Zung氏自评抑郁量表、Zung氏自评焦虑量表评定主观感受[1]和临床疗效总评量表对我科60例维持性CHD患者的心理健康状况进行调查评估。该表包括焦虑自评表（A）和抑郁自评表（D），各包含7个问题，累积评分均为0～21分，gt;9分为焦虑或抑郁[2],从患者躯体因素和社会因素两个方面分析慢性肾衰竭患者产生焦虑或抑郁的原因。躯体因素包括：恶心呕吐、乏力、血压升高、失眠；社会因素包括：年龄、性别、文化程度、经济状况、病程和透析方式。 　　2、慢性肾功能衰竭血液透析患者及家属的心理状态分析 　　尽管通过血液透析使患者的生命延长，生理状况好转，但由于该病的病程长，又不能间断治疗，医疗费用昂贵，家庭的经济和精神负担都很大，心理压力大，容易产生心理问题 　　2.1 CHD患者存在着严重的心理问题 慢性肾衰竭患者在进行透析前，他们的躯体症状明显；一旦患者开始透析，由疾病产生的躯体症状会进一步减轻，但同时高昂的透析费用、自身社会价值降低或完全丧失以及对家庭带来的影响同样使患者承受巨大的心理压力，容易产生心理问题如：患者躯体化、强迫、人际关系紧张、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等，其中焦虑的发生率与躯体因素关系密切，其中失眠和血压升高更易引起焦虑；焦虑与透析年限的长短有密切关系，接受血液透析的年限越短，焦虑越明显。随着血液透析年限的延长，焦虑症状有所缓解。 所以说血液透析患者各阶段均存在不同程度的抑郁症状，其主要原因是患者身体上的痛苦与经济负担过重，但又以血液透析早期患者的抑郁和焦虑症状最为严重，应予以重视。 　　2.2 透析时间、透析费用、支付能力及家庭支持情况不同对患者产生影响不同 王君梅等[3]通过分析透析时间、透析费用支付能力、家庭支持对维持血液透析患者的影响，认为在刚开始透析的6个月内，患者焦虑和抑郁的发生率分别为80%、73%，透析时间超过6个月以上者，焦虑和抑郁的发生率分别为42.22%、40%。透析费用支付能力较差者患者焦虑和抑郁的发生率均为88.89%,而费用支付能力较好者焦虑和抑郁的发生率为45.1%和41.18% 　　2.3 维持性血液透析（CHD）患者家属是身心疾病的“高危人群” 向晶等［4］统计结果表明：患者家属的心理问题依次为躯体化、强迫症状、焦虑。且大部分为女性 　　3、慢性肾衰竭血液透析患者及家属的心理护理对策 　　3.1 建立良好的医患关系 护理工作者应了解病人的需要，关心体谅CHD病人，加强对患者家属的教育，增加病人对尿毒症和血液透析的认识。指导家属要与患者多沟通，建立有效的家庭支持网，使患者获得更多来自家庭精神和物质上的支持，能够在患者遇到新的困难或情绪不稳定时安慰帮助患者。 　　3.2 加强与病人的沟通 护师要有高度的责任心，多与病人交谈与沟通，聆听CHD病人的倾诉，及时了解病人的想法，解决病人的痛苦。用爱心付诸于自己的行为、语言去感染病人，增进病人的信任感，逐步消除病人的恐惧感和敌对心理，更好的积极配合治疗。 　　3.3 帮助早期透析患者尽快适应角色转换，降低焦虑、抑郁的发生率 在刚开始透析时，患者焦虑和抑郁的发生率较高，对刚开始透析的患者，护士应尽快帮助患者熟悉环境及医务人员，介绍有关CHD知识，使患者对透析反应有心理思想准备，并掌握自我护理措施。 　　3.4 加强与患者家属沟通 CHD对家属的身心健康有明显影响，CHD患者家属是身心疾病