慢性心力衰竭36例临床观察及健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 慢性心力衰竭36例临床观察及健康指导 农怡茵 (广西灵山县中医院内二科 535400) 【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0155-02 【摘要】 慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是老年人最常见的临床综合征之一，其发病率随年龄增加，患病率约占老年人总数的1%[1]，年病死率为35%—45%[1]，是严重影响人民身体健康的重点控制疾病。对住院患者采取积极有效的观察护理措施及给予疾病健康知识指导，可以缩短住院日,减少复发,改善患者的生存状态,提高生命质量。 【关键词】 慢性心力衰竭 临床观察 健康指导 2007年3月至2009年7月，我们通过对36例慢性心力衰竭患者加强临床观察与健康指导，效果满意。现报告如下： 1 临床资料 慢性心力衰竭患者36例,其中男25例,女11例,年龄52－74 岁,平均62.8岁,平均住院天数13天。 2 临床观察 2.1病情观察 心力衰竭患者病情发展快，易引起心律失常及急性左心衰竭，应予以心电监护，加强巡视，观察意识、生命体征、心率、心律的变化，对于长期卧床者应观察双下肢有无肿胀、疼痛等下肢静脉栓塞症状及身体受压部位有无压疮等，交接班要在床边进行，如患者突发心悸、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、出冷汗、咳粉红色泡沫痰、恶心、腹胀、无力等应及时报告医生采取相应措施并做好记录。 2.2 用药观察 2.2.1应用洋地黄的观察护理 (1)解释 给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。 (2)观察 给药前护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应，如给药前询问病人有无恶心，呕吐，乏力，色视等；查心率，心律，脉搏。若出现心率(脉搏)过快或过慢(心率或脉搏lt;60次/分)，或节律改变，即由规则变不规则或由不规则突然变规则，可能为洋地黄中毒，应暂停给药，并立即报告医生。 (3)准确用药 洋地黄制剂的用量个体差异很大，剂量应随时调整，严格遵医嘱按时、按量给药，定期监测地高辛浓度。 (4)慎重静脉注射 毛花苷丙或毒毛旋花子苷K静脉用药时要稀释后缓慢注射,静脉注射需10～15min以上，并注意观察病人的反应。 (5)用药后尤其应严密观察的病人 老年人、心肌缺血缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱,尤其是低钾、低镁、高钙、肝、肾功能不全者，正在使用一些药物如胺碘酮,维拉帕米,阿司匹林等。 (6)一旦发生中毒，立即协助处理，立即停用洋地黄为首要措施。有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器。 由于心力衰竭患者需长期应用洋地黄治疗,其治疗量与中毒量相当接近，所以用药时应注意观察治疗效果及中毒先兆。使用时严格按时间、剂量服用，不可随意增添剂量，每次给药前测心率，如心率＜60次/分，或出现各类心律失常、胃肠道反应、头痛、复视、黄绿视等症状，应停用药物并联系医生予以处理。 2.2.2应用利尿药的观察护理 (1)观察利尿效果，用药前后仔细观察水肿的变化，用药过程中注意观察24小时尿量，水肿消退情况及心力衰竭症状、体征有无改善。利尿药可改善系列症状，但大剂量可使血容量骤减。应注意观察低血容量状态，定时测血压，观察患者有无腹胀、胃肠道反应、四肢无力、嗜睡等症状。应及时监测电解质变化，根据报告采取相应的治疗措施。 (2)严密观察利尿剂不良反应，监测心率，脉搏，血压，水电解质等。排钾利尿剂可引起低钾血症，严重者可出现碱中毒，应注意观察有无乏力，腹胀，心悸，肠鸣音减弱等低钾血症表现，监测血钾的变化，注意心电图是否U波增高。嘱病人多补充含钾高的食品如红枣、豆类、香蕉、橘子等，必要时遵医嘱口服或静脉补钾。 (3)为避免影响夜间睡眠,给药时间以早晨或日间为宜。 2.2.3 应用血管扩张剂的观察 用药过程中监测血压及心率，有无药物副作用如低血压、头痛、干咳、皮疹等，应用时严格控制滴速，嘱患者不可自己调节，输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。 2.2.4 应用 Ｂ受体阻滞剂的观察 此类药易引起体液滞留及心力衰竭恶化、低血压、心动过缓等，应观察体重、血压、心率等病情变化。 3 出院指导 3.1心理指导 慢性心力衰竭是一种难以彻底治愈的疾病，许多患者对此病有一种恐惧心理，担心心力衰竭发作而情绪反