慢性尖周炎的临床表现.docVIP

精品论文 参考文献 慢性尖周炎的临床表现 郑伟（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社区 163113） 【中图分类号】R781.34+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0282-02 慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉芽组织的形成，以及牙周膜间隙的形态改变。其病变类型有慢性根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿和慢性根尖囊肿及致密性骨炎。 1　慢性根尖肉芽肿 慢性根尖肉芽肿是根尖组织因受到根管内细菌及其毒素轻度、慢性刺激的一种反应，或机体抵抗力较强对尖周刺激防御性反应。在根尖处形成一团炎性肉芽组织，它是形成病理性根周骨密度减低的常见原因。研究发现根尖肉芽肿在慢性根尖周病变中约占50%。 1.1 病理改变 根尖区骨组织破坏被肉芽组织代替，其中有纤维母细胞及毛细血管增生，病变中有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及中性白细胞浸润。肉芽组织周围有纤维性被膜常与牙周膜相连。有时肉芽组织在炎症刺激下上皮增生呈条索状或团块，肉芽组织大小不等。 当机体抵抗力降低时，肉芽组织中细菌及毒素增强或引流不畅，肉芽组织中纤维成分减少，炎症成分增多，牙槽骨破坏加剧，根尖炎性渗出物堆积，局部发生坏死液化形成脓腔。当机体抵抗力较强时，细菌的毒力较弱，肉芽组织中的纤维成分增多，有修复性牙槽骨形成，病变缩小。 1.2 临床表现 患者一般无自觉症状，有时有咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感或轻微疼痛。X线照片显示根尖部骨质破坏呈圆形或椭圆形边界清楚的透射区(即骨稀疏区)，与正常骨质有明确的分界线。根尖肉芽肿的大小、形态不一，王鑫源等1987年报道，根尖肉芽肿的直径都在1.5cm以内，与牙根尖连接较紧，故拔牙时往往随同牙根尖一同拔出。根尖肉芽肿上颌牙多于下颌牙，前牙多于后牙。 2　慢性根尖脓肿 慢性根尖脓肿是根尖周区的慢性脓性炎症，可由尖周肉芽肿或尖周囊肿发展而来，也有急性尖周脓肿未彻底治疗，脓液在尖周被周围纤维结缔组织包绕而形成尖周脓肿。 2.1 病理改变 镜下见根尖部骨质破坏脓肿形成，脓肿壁为肉芽组织，脓肿中心组织坏死、液化、形成脓液。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞浸润，外围可见成纤维细胞和少量新生毛细血管，根尖部及牙槽骨破坏吸收，脓液穿过牙槽骨及粘膜 口腔内形成窦道。窦道壁有肉芽组织，有的为上皮组织，其中有炎细胞浸润。 2.2 临床表现 一般无自觉症状，咀嚼时有轻微疼痛，轻叩痛，患牙附近的口腔粘膜唇(颊)或舌(腭)侧常有窦道形成或患牙附近皮肤(颊部、内眦、颌下等)有皮瘘形成，脓液从窦道或皮瘘处排出，这种情况不易转化为急性脓肿。但无窦道型尖周脓肿在机体抵抗力降低时容易转化为急性根尖周脓肿。X线照片显示根尖区有边界不清楚的弥散性稀疏区。 3　根尖囊肿 根尖囊肿是根尖组织受到炎症刺激后由根尖肉芽肿和根尖脓肿发展而来。 3.1 病理改变 根尖囊肿由囊壁和囊腔构成。囊壁内层为上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织，上皮层内有炎细胞浸润。囊腔内黄色透明状液体或呈琥珀色，常含有胆固醇结晶。 3.2 临床表现 尖周囊肿生长缓慢，多数无自觉症状，患牙叩诊有不适感，X线照片显示根尖有圆形或椭圆形透射区、周围有连续致密的阻射白线，若继发感染或增大的囊肿，周围白线不清楚。囊肿小，一般不会引起颌面部畸形，如果囊肿长大，触之有乒乓球感，也会引起周围骨质吸收或引起颌面部畸形。王鑫源等1987年报道，根尖囊肿直径超过1.5cm者占71.11%。根尖囊肿上颌牙发病率高于下颌牙，任何牙齿均可发生。 4　慢性根尖周炎的诊断与鉴别诊断 4.1 诊断 根据病史有持续性自发痛史，肿胀史及咬合不适等；牙齿变为暗灰色或灰色，多数为牙髓坏死分解产物进入牙本质小管所致；牙髓活力试验阴性，根尖周窦道或皮肤窦道；X线照片显示根尖骨质有骨稀疏区即可诊断为慢性根尖周炎。 4.2 鉴别诊断 根尖肉芽肿-X线照片显示有圆形或椭圆形的骨质稀疏区与正常骨质有明显的分界线，一般稀疏区直径在1.5cm；根尖脓肿-X线照片显示根尖周围有弥散性骨质稀疏区，与正常骨质无明显的界线；根尖下肿-X线照片显示根尖区有明显的骨质稀疏区，周围有连续阻射的白线，稀疏区直径一般都在1.5cm以上。王鑫源等1987年根据