悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合和体会.docVIP

精品论文 参考文献 悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合和体会 潘艳（兴义市人民医院手术室 贵州兴义 562400） 【摘要】目的 介绍悬吊式腹腔镜手术这一新技术的优点和护理配合要点。方法 分析88例采用悬吊式腹腔镜下妇科手术的护理配合和体会。结果 本组病人手术过程顺利且未出现肠管、血管、神经损伤及护理配合不当引起的并发症，术后均恢复良好，无因建立二氧化碳气腹所产生的并发症。结论 术前悬吊式腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是缩短手术时间提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念才能适应新的医疗技术的发展。 【关键词】悬吊式腹腔镜 妇科手术 护理配合 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0284-02 悬吊式腹腔镜手术是利用1.2毫米的皮下钢针悬吊腹壁，营造比气腹法更高的操作空间，无需利用二氧化碳建立气腹，可以避免因建立二氧化碳气腹产生的并发症，它与传统的气腹腹腔镜相比，具有操作简单、效果显著、费用低廉、术后恢复良好等优点。我院自2010年01月开始利用悬吊式腹腔镜技术进行妇科手术，至2012年03月已完成悬吊式腹腔镜手术88例，效果比较满意，现将手术护理配合及体会报告如下。 1 临床资料与方法 1.1临床资料 资料来源为我院2010年01月至2012年03月220例腹腔镜手术病例，患者年龄23—65岁，平均42.6岁，体重为40—77公斤，平均53.8公斤。88例实行单孔单点悬吊式腹腔镜手术，其中子宫肌瘤14例，卵巢囊肿40例，不孕症14例，异位妊娠20例。 1.2手术方法 使用悬吊式腹腔镜手术专用器械，对患者腰部按实际情况做好麻醉工作。不锈钢穿刺针直径应选取1.2毫米，并根据患者肚脐和耻骨之间的距离以及悬吊架的具体位置确定刺入患者皮下的长度。因为在手术中，穿刺针的具体位置会直接影响腹腔内的操作空间，如果位置过高会导致耻骨上腹壁呈低坡状[1]，这样就大大减少了手术空间。一般来说，合理的穿刺方法是，在耻骨联合上4厘米处刺入，再在肚脐2厘米处穿出，纵向穿刺长度为4-5cm [2]。同时在穿刺时应注意的是，医师助手和医师要分别提起患者两侧腹壁，以方便穿刺工作。同时还要在患者腰部任一侧固定悬吊棒，然后展开。将钢针吊链挂在其提杆挂钩上，其后通过卷链器调节腹壁的吊起高度；其后选择合适的穿刺点，一般选择在麦氏点、反麦氏点或耻骨联合上3cm腹中线处，穿刺工作结束后，按手术操作规范施术。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 病人的准备 术前病人做好身体清洁工作，术前一天饮食以半流质食物为主，午餐后服用甘露醇250毫升，手术当日清晨清洁灌肠。 2.1.2 心理护理 巡回护士术前要向患者及家属介绍此种手术的方法、步骤、以及与气腹腹腔镜相比较它的优点等，以解除患者的顾虑和紧张的情绪，使患者以良好的心态配合手术治疗。 2.1.3 用物的准备 备好摄像监视系统、冷光源、单双极多功能电刀、光导纤维，MIZUHO悬吊式腹腔镜手术专用器械一套。 3 手术配合 患者全麻插管后根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，常规消毒铺单后，连接好监视器、冷光源、单双极电凝器、吸引器等线路，取脐轮下1厘米切口，递穿刺针穿刺成功后置入腹腔镜。递皮下钢针取脐下1.5厘米至耻骨上4厘米行皮下穿刺，置悬吊架牵拉腹壁造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器。再取左侧下腹脐与骼前上棘间内或外6厘米处做1.5厘米切口，置入HAKKO保护套，此时巡回护士关闭无影灯并将电动手术床调成头低脚高位，使腹肌松弛，肠管上移，以利术者操作。镜下探查后，递电凝凯里钳、双极电凝、腹腔镜专用组织钳、电凝多功能剪刀、多功能吸引器等进行卵巢囊肿或子宫肌瘤剥除、盆腔粘连松解、输卵管通液、子宫附件切除等手术，需缝合子宫时可递给术者持针器0号微乔线及压延器，打结时递结扎器。彻底止血后，由HAKKO保护套倒入生理水反复冲洗腹腔，取透明质酸钠一支置入腹腔以防止术后腹腔粘连，清点物品无误后拔除器械，逐层关闭腹腔。 4 讨论 悬吊式腹腔镜手术避免了当气腹手术时间过长或气腹压力过高时引起的皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞、肠麻痹等并发症，同时也解决了气腹腹腔镜术中漏气或气体不足需等待充气的问题，提高了手术的安全性和工作效率，减轻了巡回护士的工作量。 腹腔镜属精密贵重仪器，应轻拿轻放，洗手护士传递