急诊闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急诊闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折的临床研究 金日龙 罗纯猛 费中成 葛茂锁 尤军 (辽宁抚顺中心医院骨科 113006) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0202-01 【摘要】目的 探讨急诊应用闭合复位，经皮空心钉内固定技术微创治疗股骨颈骨折的疗效。方法 对我科1995年～2010年间急诊行闭合复位经皮加压空心钉治疗98例新鲜股骨颈骨折患者进行回顾性分析，按Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型28例，Ⅲ型32例，Ⅳ型36例。Ⅰ型2例为开始漏诊，后经CT扫描证实。结果 平均随访48.2个月。骨折愈合90例，骨折愈82.1%。股骨头坏死率61.2%。髋关节功能评价，优64例、良25例、差9例，优良率87.7%。结论 急诊闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折具有骨折愈合率高，损伤小，恢复快，固定牢固，坏死率小等优点。但对GardenⅣ型头颈型骨折复位固定困难，对老年患者可考虑关节置换术。 【关键词】股骨颈骨折 空心钉内固定 微创 急诊 股骨颈骨折随着社会老龄化，患者逐渐增多。近年随交通工具的发展，有年轻化趋势。由于股骨颈骨折易并发股骨头缺血坏死及其他并发症，尽早恢复肢体功能，降低并发症发生率，提高患者生活质量成为关键。本院自1995年～2010年采用急诊闭合复位经皮空心钉治疗股骨颈骨折的方法取得良好疗效。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本院自1995年1995年～2010年2010年11月，治疗股骨颈骨折95例，其中，男性46例，女性52例，年龄30～78岁，平均63岁。致伤原因：滑到摔伤60例，180，分型GardenⅡ型28例，Ⅲ型32例，Ⅳ型36例。 1.2 手术方法 1.2.1 加压空心钉治疗。材料为瑞士AO7.3mm空心钉，3～4枚导针，空心钻及测深尺。双阻滞麻醉，病人仰卧于骨科牵引床上，对Ⅱ～Ⅲ型患者伸直位外展牵引并内旋15deg;，大转子下垫软垫防止股骨颈后方分离。健侧呈蛙式位外展固定于牵引床上，用划线笔在C型臂正位透视下划出股骨颈轴线和侧位股骨干轴线相交于转子下标记备用，侧位划出股骨颈前倾线作为进针时前倾参考，于转子下股骨颈与股骨干轴线交点作为倒正三角形中心点，呈倒品字或菱形顶点切口3～4个5mm切口，透视下置入三～四枚导针，使针位于软骨下骨内，距股骨头关节面5mm，C型臂再次正侧及斜位透视确保导针位置正确，用空心钻沿导针扩孔，测深，攻丝，拧入3～4枚空心钉，依次加压，使骨折端加压均匀，切口个缝合一针，无菌辅料包扎。对Ⅳ型骨折可采用Speed cotton法，将患肢屈曲外旋45deg;，轻度外展，逐渐牵引伸展，最终髋膝伸直下肢内旋15deg;，将下肢固定于牵引床上，用C型臂透视下观察骨折端复位情况采用Garden指标；正位X线片上骨小梁在160deg;～180deg;，侧位片上要求在正常股骨颈线180deg;，应一切可能达到解剖复位。同上法置入3～4枚空心钉，使上下空心钉经过张力侧和压力测骨小梁。内固定遵循“强斜”“贴边”“通过股骨距”的原则，钉尖距软骨下骨0.5～1cm处，使固定钉尖位于软骨下骨内。 1.2.2 术后处理；术后预防性用药3天，12小时后皮下注射速碧林预防下肢深静脉血栓形成。术后次日开始CPM机功能练习，3天扶双拐下地非负重行走。每个月复查X光片，根据骨折愈合情况决定何时负重。一般内固定物不取出。 2 结果 2.1 根据Harries髋关节评分分为；优；无疼痛，无畸形，无跛行，活动无受限，X光片无AVN及OA表现，骨折愈合良好。良；轻度疼痛，无畸形，无AVN及OA，无需口服止痛药，拍片见股骨颈骨性愈合。差；疼痛，需口服止痛药，跛行，扶拐行走，关节功能明显受限，拍片及CT见骨不连或畸形愈合，有或无股骨头坏死，有创伤性关节炎。 2.2 疗效评定结果； 术后DR复查见骨折复位满意，内固定位置良好，包括糖尿病组均在没调整血糖情况下急诊手术，只有2例切口感染，经换药痊愈。5例发生DVT经治疗痊愈。本组共98，均获得随访，平均随访48.2个月，其中股骨头AVN 8例，2例头塌陷行THA,占8.8%。GardenⅢ型2例，Ⅳ型6例。8例行髋关节置换术。本组患者均急诊闭合复位经皮空心钉置入。按照上述评分标准，98例患者中，优良率87.7%。 3 讨论 髋部骨折为老年人常见损伤，股骨颈骨折常见。除外病理骨折因素，多数病人可以使用空心钉加压固定。股骨颈骨折的主要并发症为股骨头缺血性坏死，骨不连，下肢深静脉血栓形成，肺部泌尿系感染等，严