急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折.docVIP

精品论文 参考文献 急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折 河南安阳市人民医院骨科二病区 [摘要] 目的 分析急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折临床疗效。方法 回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，均进行急诊手术，采用闭合复位交叉经皮穿针固定，观察临床治疗效果。结果 36例患者术后3-6周均全部痊愈，其中28例恢复优，占77.8%，恢复良好6例，占16.7%，可1例，占2.8%，临床治疗总有效率为97.3%；术后1例患者发生轻度肘内翻畸形，无针道感染、医源性尺神经损伤等并发症；术后第4周与第8周肘关节功能评分对比，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种创伤小，并发症低，肘关节功能恢复良好，是临床较为理想的治疗手段，值得推广和应用。 [关键词] 急诊闭合复位；交叉经皮穿针固定；肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的骨折，其发病率较高，多发于5-10周岁儿童。出现肱骨髁上骨折主要是由于儿童年龄小，日常运动量大，并且没有安全防患意识。临床中如果不能及时诊治，会引发骨化性肌炎、肘内翻畸形等症，严重时会使患儿出现前臂痉挛，导致手部功能丧失，甚至造成终身残废。加之肱骨髁上骨折断端骨平面接触面积小，复位后随着消肿，患儿好动不积极配合，增加骨折移位，提高畸形发生率[1]。因此，临床及时给予治疗，选择合适的治疗方法，可有效预防关节功能障碍、肘内外翻等并发症，使患儿肘关节功能尽快的恢复。本文作者结合2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，分析急诊闭合复位交叉经皮穿针固定治疗儿童GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折临床疗效。现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析2015年4月至2016年4月期间在我院诊治的36例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童临床资料，其中男性24例，女性12例；年龄4-10岁，平均年龄（4.983.15）岁；左侧22例，右侧14例；受伤至手术时间2.6-8h，平均（4.561.04）h；伸直型32例，屈曲型4例；桡偏型28例，尺偏型8例；Gartland II型20例，Gartland III型16例；均为闭合性骨折，合并桡神经损伤2例，合并正中神经损伤3例。 1.2诊断标准 临床伴有肘关节畸形，局部肿胀、压痛、屈伸功能受限，并表现为环状压痛；皮下有明显瘀斑，患肢无力、麻木；有明确的创伤史；X线片检查确诊为肱骨髁上骨折，并且有移位[2]。 1.3方法 1.3.1手法复位 患者均采用静脉全身麻醉，麻醉成功后进行常规消毒，戴手套进行复位。同时采用射线防护患者的躯干，进行正位透视，再次明确患者的骨折分型、移位具体情况，这样可以保证手术的成功率。固定患肢近端，先握住腕部拔伸牵引，具体依据骨折类型，如伸直型，在牵引的同时将肘关节逐渐弯曲，与此同时在患肢远端向前推，近端向后拉，依据侧位移位的情况进行捺正挤压[3]。若是屈曲型，在牵引的同时将肘关节伸直，并将远端向后拉，近端向前推。如果牵引不可靠，复位困难，可在C臂X线光机的引导下进行，在肱骨内髁向外髁横穿一克氏针，进行牵引复位，防止骨折远端尺偏。 1.3.2交叉穿针固定 通过X线光机透视确定复位良好后，助手维持复位，用电钻，经皮先从肱骨外髁向内上方骨折近端钻入一枚克氏针，然后从肱骨内髁向外上方骨折近端钻入一枚克氏针。肱骨内髁钻入位置在一枚克氏针进钉点旁的0.3cm处，以免损伤尺神经。最后通过透视对患者患肢肘关节进行被动活动，确认患者的骨折是否对位。透视结果满意后，对固定位置进行再次检查，一切检查完成后，处理钉尾后，露于皮外。患肢给予石膏脱屈肘90度位保护固定。 1.3.3术后处理 术后依据X线、CT检查，患者骨折愈合情况，3周拆除石膏固定早期进行肘关节被动活动，术后8-10周，视骨折愈合情况拆除克氏针[4]。 1.4观察指标及评定标准 术后观察患者骨折愈合情况和并发症发生情况；评定术后第4周、第8周肘关节功能评分。疗效评定标准为：参照中国医学会制定的《实用骨科学》标准[5]：优：X片检查骨折完全愈合，伸屈功能丢失在0deg;-5deg;，无疼痛。良：X片检查骨折基本愈合，伸屈功能丢失在5deg;-10deg;，轻微疼痛。可：X片检查骨折线模糊，伸屈功能丢失在10deg;-15deg;，疼痛。差：X片检查骨折线清晰或者骨不连，伸屈