急救护理路径在急性心肌梗死患者急救中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 急救护理路径在急性心肌梗死患者急救中的临床应用 刘晓睿 　　长春中医药大学附属医院 130021 　　摘要：目的：探讨急救护理路径在急性心肌梗死患者急救中的临床应用方法及效果。方法：选取我院2014年1-12月间收治的36例急性心梗患者临床资料，对其进行迅速准确的评估，给予现场急救、临床急救与护理。结果：36例患者接受急救护理，送往心内科住院治疗；其中1例行冠脉内支架术，1例进行了介入治疗，2例因急性大面积心肌梗死病人，在送往医院途中突发呼吸、心搏骤停，经抢救无效死亡，其余34例均好转出院。结论：通过对急性心肌梗塞病人早期准确的评估，及时的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。 　　关键词：护理路径；急性心肌梗塞；急救 　　急性心肌梗死（AMI）是一种高发病率、高死亡率的血栓性疾病，其发病机制是在冠状动脉病变基础上的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。AMI是心血管危重病症之一，病情变化快，如不能及时救治，病死率极高[1]。我科对2014年1月-12月间收治的36例急性心肌梗死患者进行了系统的急救护理，取得很好效果。现将护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2014年1-12月间收治的36例急性心梗患者，其中男21例，女15例，年龄36-78岁，平均年龄54.5岁。既往有冠心病史16例，高血压病史6例，糖尿病史3例，房颤病史2例。36例均为急性起病，其中35例为初次发急性心肌梗死。发作的诱因：过度劳累7例，情绪激动、生气等精神刺激15例，洗热水浴2例，寒冷天气室外活动1例，无明显诱因10例。起病至就诊时间为10～30min不等。 　　1.2急救方法 　　1.2.1现场急救 　　凡是拟诊急性心肌梗塞的患者均应立即就地平卧，安静休息，以减轻心肌缺氧。如有备用药物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，应立即给予舌下含化，以扩张冠状动脉血管。马上联系医生，在医生的指导下，给予度冷丁50mg肌注，或吗啡、罂粟碱等止疼药物。吸氧，以减轻疼痛，改善心肌缺氧状态。在发病过程中，要密切观察病人的神志、呼吸、心率、脉搏、血压等变??。如患者心率每分钟50次以上时，可肌注利多卡因100-200mg，以防心率失常的发生。如心率在每分钟45次以下时，应肌注阿托品0.5-1mg，以防严重心率失常的发生[2]。转运病人时要用担架搬运，切不可让患者步行或用力，否则会增加心脏负担，扩大梗塞面积，出现严重并发症，影响病人的预后。急性心肌梗塞如发现及时，急救方法得当，可收到很好的效果。 　　1.2.2临床急救 　　1.2.2.1严格卧床休息，有心力衰竭者，取半卧位。卧床时间视病情而定。一般在发病24小时内，最好不要翻身。3天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在2周后床边轻活动，3周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约15分钟左右，每天1-3次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据病人情况推迟活动时间[3]。 　　1.2.2.2氧气吸入。为改善心肌缺氧，减轻疼痛，防止梗塞面积扩大，吸氧是不可缺少的措施。 　　1.2.2.3心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测5-7天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化，减小病人活动强度。 　　1.2.2.4止疼。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或吗啡5mg，肌注。也可将硝酸甘油1-2mg加于100ml葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。 　　1.2.2.5心肌的溶栓治疗.起病3-6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，可使坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，预后改善，是一种积极的治疗措施。尿激酶24小时内静脉滴注[4]。 　　1.2.2.6心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1g，胰岛素8-12U，静滴，7-14天为1个疗程。也可同时加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u，静滴。维生素\维生素b6、细胞色素c等加入葡萄糖静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢，防止脂肪分解，减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大。 　　1.2.2.7一般处理。最初3日内给予流质或半流质等易消化的食物，以后视病情发展合理安排饮食，要富有营养，清淡可口，少量多餐，保持大便畅通，禁烟酒。 　　1.3护理方法 　　1.3.1医疗护理严密观察病情变化，观察患者神志，心律，心率，血压，呼吸的变化。及时记录病人胸部不适的位置，时间，放射部位及诱发因素。 　　观察心源性休克和左心衰的表现，及时报告医生，给予积极抢救。 　　1.3.1.1应保持空气新鲜，湿度适宜