急性阑尾炎超声诊断的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎超声诊断的临床意义 刘静亚 （江苏省江阴市云亭卫生院 B超室 214422） 【摘要】目的 探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法 对手术病理证实40例急性阑尾炎超声图像进行回顾性分析。结果 40例急性阑尾炎患者中，阑尾炎超声诊断符合率为92.5%,其中急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎8例。阑尾周围脓肿4例。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断具有重要临床应用价值。 【关键词】超声检查 急性阑尾炎 诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0394-02 急性阑尾炎的发病率居急腹症首位，约占50%[1]。它起病较急，需要及时作出诊断和治疗，否则容易引起阑尾穿孔、腹膜炎甚至危及生命。临床医生仅靠询问病史及体格检查，误诊漏诊时有发生，特别是由于阑尾炎的病情变化多端，给临床早期诊断造成一定困难。近年来随着超声诊断技术的迅猛发展，仪器分辨率的提高，超声检查已越来越多地应用于急性阑尾炎的诊断。本文通过对40例急性阑尾炎的超声图像进行分析，以探讨其在急性阑尾炎中的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者为2010年1月至2011年12月在我院超声检查并住院手术的病例40例，均经病理诊断为阑尾炎。其中男28例，女12例，年龄16～70岁，平均31.5岁。病程8h～6d，临床表现为腹痛或转移性右下腹痛、发热、恶心、呕吐、右下腹麦氏点压痛、反跳痛或全腹压痛。实验室检查：WBC（9-17.8）x109/L。 1.2方法 采用GE400CL彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHZ,必要时用高频探头进一步检查。患者取平卧位，常规扫查腹部、盆腔、子宫、附件、右肾及右输尿管，找到升结肠回声后向下延伸至回盲部，重点扫查右下腹阑尾区和疼痛明显处，做纵切、横切及斜切等多切面扫查，采用渐进性加压法，即探头对右下腹麦氏点部位逐渐加压，显示阑尾声像，排除泌尿系结石和附件包块等疾病。仔细观察并记录急性阑尾炎各种声像图特征，如阑尾的位置，形态，阑尾壁的回声，管腔是否扩张，周围有无渗液和粘连，并与病理结果对照，做统计学分析处理。 2 结果 2.1 超声诊断结果 40例急性阑尾炎患者中超声检出37例，超声诊断符合率92.5％，其中单纯性阑尾炎13例，超声诊断符合率86.7%；化脓性阑尾炎12例，超声诊断符合率92.3％；坏疽性阑尾炎8例，超声诊断符合率100％；阑尾周围脓肿4例，超声诊断符合率100％见 表1如下: 表1 急性阑尾炎病理分型和超声诊断符合率 2.2超声声像图表现 急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，直径增粗，边界清楚，直径5－8mm,纵切面呈腊肠样改变，横切面呈靶环状，内部呈低回声。急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀增粗，边界欠清，直径gt;8mm,壁不对称增厚，纵切面呈腊肠状，横切面呈典型的同心圆征，各层回声强弱不均，由低回声至无回声。急性坏疽性阑尾炎：阑尾边界显示不清，形态不规则，失去正常形态，穿孔时管壁环状同心圆状回声消失，周围见不规则液性暗区。阑尾周围脓肿：阑尾与周围组织粘连形成炎性肿块，失去正常条状形态而无法辨认，回声不均呈团块状杂乱回声，其内可见粪石强回声伴声影。 3 讨论 3.1正常阑尾一般与盲肠一起位于髂窝内，为一细长盲官状回声，近端开口于盲肠之后内侧，长约50～70mm,直径5mm[2] ,正常阑尾位置较深且多不固定，易受肠气干扰，因而较难显示。当急性阑尾炎时，由于阑尾管腔较狭窄，易潴留来自肠内的粪便及细菌，导致阑尾缺血，坏死，渗出，化脓，出现不同的声像图改变。 3.2阑尾的解剖位置变化较大，因人而异，既可高达肝下，也可低至盆腔，甚至越过中线到左侧，腹痛的位置也因此而不同。当阑尾位置异常时会给临床医生的诊断带来很大的困扰。超声检查可以根据阑尾声像图所在位置，作出诊断。本文中有1 例右上腹疼痛患者，在肝下方探及疑似阑尾炎声像图，且压痛最明显。手术证实为高位阑尾炎，亦为手术切口位置的选择提供了良好的依据。对怀疑急性阑尾炎的患者做超声检查时，除因患者肥胖、气体干扰等因素导致阑尾不显示外，应充分排除右侧卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂、异位妊娠、右附件炎症，右输尿管结石、肠套叠、肠肿瘤等疾病。 3.3本组40例与病理对照符合率达92.5％，尤其是坏疽性及阑尾周围脓肿诊断率最高。均为100％。本组有3例漏诊，超声检查考虑为炎症刺激使局部肠管胀气，病人肥胖以