急性胰腺炎术前术后病发症的观察及术后各种引流管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎术前术后病发症的观察及术后各种引流管的护理 张伟 　　（辽宁省新民市人民医院 110300） 　　【摘要】目的 总结重症急性胰腺炎手术后的护理经验。方法 对11例重症急性胰腺炎手术后的患者进行病情观察、引流管的护理、营养支持、心理护理、健康指导。结果 通过精心护理提高了手术的成功率，减少术后并发症，缩短了住院时间，大大减轻患者的经济负担，降低了病死率。 　　【关键词】重症急性胰腺炎 术后 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0218-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 本组11例。男9例，女2例，年龄25～47岁，平均36岁。暴饮暴食4例，胆源性胰腺炎3例，饮酒3例，高脂血症1例，诱因不明1例。 　　1.2 方法:11例患者均采取胰腺被膜切开、清除坏死胰腺组织、胰床及腹腔内多管引流，术后胰床腹腔灌洗引流，对患者进行有效的ICU监测，纠正内环境紊乱，进行营养支持等护理，术后住院最长40天，最短25天，平均住院32.5天，10例痊愈，1例因肾功能衰竭经血液透析治疗无效死亡。 　　2 护理 　　2.1一般护理 ①患者一旦确诊为重症急性 胰腺炎，立即做好术前准备，为手术赢得时间；②严密观察病情变化，观察腹部情况及其他症状是否改善，同时注意观察有无胰腺脑病表现，如兴奋多语、定向力障碍、反应迟钝等；③观察呼吸形态，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，根据病情监测血气分析，若无休克，协助患者取半卧位，利益肺扩张和引流，并予翻身、拍背，雾化吸入，鼓励深呼吸、有效咳嗽、咳痰；④严密观察血压、脉搏变化，当脉搏超过100次/分，收缩压lt;80mmHg脉压差lt;20mmHg，提示血容量不足和休克，应及时进行抗休克治疗；⑤观察体温变化监测体温和血白细胞计数变化根据医嘱予抗生素，若体温超过39℃，给予物理降温，必要时药物降温；⑥详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量，警防急性肾功能衰竭的发生；⑦加强皮肤护理，防止压疮发生。 　　2.2 术后各引流管护理:重症急性胰腺炎患者术后放置引流管较多，包括胃管、T型管、空肠造瘘管、胰头后胰腺上下床、胰尾引流管、盆腔引流管等，多则10跟，少则7跟。 　　(1)胰腺引流管及腹腔引流管的护理 ①护士应熟练掌握个引流管的名称、放置部位及作用，将引流管贴上标签后与引流袋连接，分别观察记录个引流管的引流性状、颜色、量，防止引流管滑脱、扭曲、受压、污染。 ②连接好注水管与叫水管，保证注入液体有效地吸出。避免腹膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗其胰床下缘，结肠后间隙胰床灌洗引流护理 连接好注水管与叫水管膜吸收产生水分内潴留。选择上腹部胰床引流管作灌洗，其胰床下缘、结肠后间隙、盆腔引流管作出水管，使进液管的位置高于出水管，进液管接输液滴管，出液管接无菌引流袋。 　　(2) 持续灌洗引流护理 术后胰床灌洗引流是治疗重症急性胰腺炎的一个重要环节，有效 是冲洗能清除有效坏死组织，稀释腹腔内渗出物，防止胰腺脓肿、腹腔脓肿和胰腺假性囊肿的产生。①冲洗液的配制：0.9%氯化钠溶液500ml加庆大霉素16万u、甲硝唑溶液100ml配成，冲洗液现配现用；②术后3-5天为24小时持续不间断冲洗，冲洗量6000-10000ml，流量一般为10—20ml/min，当引流液颜色较清亮后逐渐减少冲洗液量；③冲洗液温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战；④准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色、性状、量，引流液开始为暗红色混浊液体，内含血块及坏死组织，2-3天后颜色渐淡清亮，若引流液呈血性，并有脉速和血压下降，应考虑大血管受腐蚀破裂继发出血，应立即通知医生处理，做好紧急手术准备。 　　(3) 胃管及胆道引流管的护理 这两者均起到降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展，要保证两管通畅，使引流保持最佳状态，同时看护好患者，防止误拔管。 　　(4) 术后其他治疗护理 ①微量泵注药的护理：手术后各患者采用生长抑素抑制胰腺分泌，使用微量泵注药，以保证药物持续准确匀速地注入，达到治疗目的，同时严密观察微量泵是否正常运行，准确调节微量泵单位时间内需注入的药物；②全身应用抗生素抗感染治疗，手术后严格用药时间，保证药物的血药浓度，由于患者抵抗力低下，使用抗生素治疗同时易造成真菌感染，故应保持病室通风，定期空气消毒，限制探视人次，合理使用抗真菌药物以达到治疗目的。 　　2.3并发症的护理 水电解质紊乱：患者因为禁食水，频繁呕吐、渗出等原因引起不同程度的水、电解质及