急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床研究 方蓓 空军哈尔滨干休所黑龙江哈尔滨150001 摘要：脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管疾病并发脑心综合征不仅使脑血管病的病程延长, 而且有的时候可成为病人死亡的直接原因，因此早期发现并且进行积极预防和治疗具有重要的意义。本文探讨急性脑血管疾病并发脑心综合征的临床特征、发病机制和防治措施。 关键词：急性脑血管疾病、脑心综合征、临床研究 脑心综合征是急性脑血管疾病诱发心血管功能障碍， 从而发生的类似心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭等症状。主要是急性脑病如脑卒中、脑出血、脑梗死，各型脑外伤等病所引起。也就是说，各种颅脑疾病引起的心脏继发性损害，表现为心脏功能紊乱及心电活动改变。脑心综合征发生后, 不仅使脑血管病的病程延长, 而且有时可成为病人死亡的直接原因，因其发生率高, 影响患者的病情康复，严重导致死亡，而引起临床的关注。。 1.临床资料与治疗方法 本组共200例，男116 例, 女84 例。年龄60~ 84 岁,平均73 岁。诊断符合1995 年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准：1、病前无心脏病史, 在脑卒中发作时伴有心肌缺血、心肌梗死，心悸症状，有心电图异常或心肌酶谱升高。2、病前有心脏病史, 在脑卒中发作后心脏病症状加重, 心电图出现新的异常或心肌酶谱升高。3、急性脑血管疾病发病在前, 心脏症状发病在急性脑血管疾病后6 小时到7 天;( 4) 既往有类似心脏损害的病例不属于脑心综合征的范畴。入院时经CT 或MRI 证实，其中脑出血72 例，脑梗死46 例，出血破入脑室继发蛛网膜下腔出血46 例，病前均无明显的心、脑、肾疾患。 患者入院后应立即行常规心电图检查，在这些心电图检查的患者中，如出现心电异常者应分别于入院后的第3、5、7 天进行心电图复查，以后每周都要复查心电图，在住院期间如有患者出现胸闷、心慌、心前区疼的症状，要随时为其行心电图检查。如有患者出现心力衰竭、持续性心前区疼痛及严重心律失常应进行心电监护。全部病例均于入院当天、第3、5天对患者进行抽取静???血5ml ，检测心肌酶谱和血电解质，包括天冬氨酸转氨酶( AST) 、乳酸脱氢酶( LDH)、肌酸磷酸激酶( CPK) 及其同工酶( CK-MB) 、肌钙蛋白I, 及血钾，血钠，并行标准12 导联心电图检查,同时对患者进行APACHEII 评分，并于第7、14d 复查上述指标。在患者的治疗期间，应对相关指标进行观察与记录、整理和分析。 对于所有患者除给予常规的治疗外，同时给予吸氧、卧床休息，保护心肌功能，纠正电解质紊乱。急性期经积极脱水降颅压，控制脑水肿，扩血管等治疗。心肌缺血患者给予扩冠;严重心律失常者给予beta;-受体阻滞剂等抗心律失常治疗;心力衰竭者给予利尿、强心等治疗。 2.临床结果分析 急性脑血管病患者共200例，其中发生脑心综合征164 例，发生率为82%。脑心综合征患者根据心电图的改变分析，心率失常出现的概率最高，依次为房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、阵发性房颤、窦性心动过缓。脑心综合征与预后的关系分析中得到，200 例急性脑血管病患者死亡48例, 其中脑心综合征164例中死亡47 例,死亡率达28.66%，未合并脑心综合征36 例中死亡1 例，死亡率2.78%。心肌酶谱本组心肌酶谱异常132 例，AST、LDH、CPK 有2 项以上异常者30 例，CK-MB 升高者8 例。电解质本组低钾血症和( 或) 低钠血症162例，低钾血症92例( 47. 8%) ，低钠血症78 例，二者均异常23 例。 3.结论 脑心综合征是急性脑血管病最常见而严重的一种并发症，急性脑血管病病发时，由于脑血液循环对心血管系统的影响，尤其是对心肌有一定的影响，对于心脏的活动引起变化，但是一般不出现心脏症状，而表现途径为心电图的异常。脑卒中患者可导致全身内脏器官功能形态的改变，首发的衰竭器官是心脏。近几年来急性脑卒中与心脏的关系已经引起了临床重视，特别是通过24 h 动态心电图描记，清楚地看到从发现脑心综合征到死亡之时所发生心室停搏、扭转性室速等的致命性心律。 急性脑血管病并发脑心综合征的患者，年龄大多为50～83 岁，中老年患者多见，占病患总数的86. 4%。一般在病程早期发生脑心综合征。一般较多有高血压病、心脏病、糖尿病等疾病。急性脑血管病发病比较凶险，脑心综合征与疾病严重程度有关系，病程严重的患者，诱发脑心综合症的几率较大，急性脑血管病并发脑心综合征病情复杂。目前对于脑心综合征的防治尚无理想的方法, 而且急性脑血管