急性胰腺炎内科护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎内科护理体会 姚丽（大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0328-02 【摘要】 目的 讨论急性胰腺炎内科护理体会。方法 配合治疗进行护理。结论 及时了解患者的不同阶段不同的心理变化，有针对性地给予心理支持。 【关键词】 急性胰腺炎 内科护理 急性胰腺炎是指胰腺内胰酶激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系急症之一。 常见护理问题 1.有感染的危险 1.1相关因素 肠道细菌和内毒索移位是导致重症急性胰腺炎并发感染、脓毒血症和死亡的重要原因之一；各种侵入性导管，如气管插管、中心静脉管、腹腔灌洗引流管、导尿管的留置均会增加感染的机会。有研究表明，重症急性胰腺炎死因主要是胰腺及胰周组织的继发感染以及导管相关感染的发生。因此，必须加强重症监护病房的感染预防。 1.2护理措施 1.2.1严密观察体温变化，定期遵医嘱查血、尿、粪、痰、引流液的细菌及真菌培养。血培养采动脉血可提高阳性检出率。 1.2.2遵医嘱使用佳乐同欣、甲硝唑、特治欣等药物抗感染，掌握给药时间、剂量，使用时应现配现用，注意观察药物的不良反应。 1.2.3加强生活护理。勤翻身、叩背.教会病人有效咳嗽，促进痰液的排出，必要时按医嘱给予雾化吸入。口腔护理每日2～3次，观察口腔黏膜有无破溃、白斑，可用2.5%碳酸氢钠溶液预防口腔真菌感染。会阴护理每日2次，对于肥胖.出汗较多或分泌物较多的病人可用妇阴洁清洗。灌肠后大便次数增多的病人要注意加强肛周护理。 1.2.4控制院内感染的发生，严格无菌操作。定期更换各种导管、延长管、套管、肝素帽、贴膜等。妥善固定各种管道，以防脱出和污染。对于出现ARDS机械通气的患者，要加强呼吸机管道的护理，严格按流程和无菌要求操作。每班检查气囊充气量，防插管移位和气道漏气。保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物。吸痰时避免吸引负压过大，以免损伤气道黏膜。每次吸痰???间不宜过长，不超过15s，以免加重缺氧。 1.2.5保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，定期监测监护室的空气培养。开窗通风时要注意保暖。每束床尾备有快速消毒液，提高医务人员消毒手的依从性。出入监护室医务人员要更换鞋子，戴口罩。严格控制探视人员和探视时间，探视人员进入时穿上隔离衣、鞋套、戴口罩。卫勤人员定期擦拭、消毒地面、治疗车、输液架、床架、监护仪、器具等。 1.2.6早期肠内营养，减少肠道细菌易位，改善机体免疫功能。 2.有皮肤完整性受损的危险 2.1相关因素 与长期卧床、营养失调等有关。 2.2护理措施 检查全身皮肤，做好评估，尤其注意受压部位有无红肿、破损，做好防范措施。重症急性胰腺炎由于病程较长，组织易缺血缺氧，应常规使用气垫床。加强皮肤护理，每日擦身2～3次。保持衣裤、床单位清洁、干燥、平整。避免各种导线、导管受压造成皮肤损伤。使用便器时避免拖、拉、拽等动作。 3.焦虑 3.1相关因素 与起病急、病情重、病程长、担心预后有关。 3.2护理措施 主动向患者及家属介绍该病发病原因、治疗及预后等情况，在鼓励增加信心的基础上告知家属和患者需配合的注意事项。及时了解患者的不同阶段不同的心理变化，有针对性地给予心理支持。做各项有创检查和治疗时要用隔帘，尽可能减少不良刺激。保持病房安静、舒适，温湿度适宜。对于过度紧张、烦躁、疲劳、无法入睡的病人遵医嘱给予镇静药物，避免过多的氧消耗。 4.健康教育 4.1心理指导 责任护士一定要细心观察，能时刻感受到患者的心理变化，有针对性地给予指导和心理支持，增加康复信心。同时要多给予家属安慰、鼓励和帮助，有助于患者能更好地配合治疗和护理。 4.2饮食指导 4.2.1急性期 急性发作期须严格禁食，抑制胰腺分泌。轻症急性胰腺炎一般禁食3～5d。重症急性胰腺炎一般禁食时间较长，禁食期间遵医嘱给予肠外营养，待血、尿淀粉酶正常，生命体征稳定，恢复肠蠕动，可以给予留置鼻空肠管肠内营养。 4.2.2恢复期病情缓解、症状基本消失后，可给予无脂高糖类流质，如果汁、米汤、菜汁等。禁食浓鸡汤、甲鱼汤、牛奶、豆浆等食物。病情逐渐稳定后饮食町逐渐增加，逐步采用低脂半流、低脂软食。禁食高脂、高胆固醇食物，如肥肉，