急性朱砂中毒10例临床分析及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性朱砂中毒10例临床分析及护理体会 尹晓静 　　（山东省济宁市第一人民医院急救中心 272100） 　　【摘要】朱砂性味甘寒，具有镇心安神，清热解毒之功，其主要成份为硫化汞，汞离子与体内酶蛋白的巯基结合，抑制多种酶活性，阻碍细胞的正常代谢而出现中毒反应。短期内服量过大者可导致急性中毒，其中毒特点：起病急，进展快，死亡率高。我院自2007年7月～2010年7月共收治10例急性朱砂中毒患者，救治成功率90％，通过回顾性分析，我们认为尽早洗胃，及时血液灌流，重视多脏器的保护，做好患者安全护理是救治成功的关键。现将其临床特点、救治及护理体会报告如下。 　　【关键词】朱砂，血液灌流 　　【中图分类号】R139＋.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0066-02 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料： 10例急性朱砂中毒患者均为我院EICU住院病人(2007年7月～2010年7月)，其中男7例，女3例，年龄16岁～74岁，平均(40plusmn;21)岁。均为饮用非正规医疗单位所开中药而致。就诊时间：lt;3.0小时者3例，3小时～12.0小时者5例，gt;12.0小时者 2例。 　　1.2 临床表现：10例急性朱砂中毒患者的临床表现见附表1 　　表1 10例急性朱砂中毒患者的临床表现 　　临床表现 人数 比例（％） 　　恶心、呕吐 10 100 　　消化道出血 8 80 　　少尿、无尿 6 60 　　血压下降 2 20 　　黄疸 3 30 　　昏迷、休克、死亡 1 10 　　 　　1.3相关检查：所有患者血转氨酶、胆红素、心肌酶及肌酐均有不同程度的升高，见附表2 　　表2 10例急性朱砂中毒患者的化验检查 　　相关检查 　　丙氨酸氨基转移酶(ALT)(U/L) 136.4plusmn;68.2 　　天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(U/L) 143.1plusmn;57.7 　　总胆红素(TBIL) (mmol/L) 38.4plusmn;14.0 　　磷酸肌酸激酶(CK) (U/L) 836.3plusmn;276.9 　　磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB) (U/L) 109.5plusmn;47.9 　　血肌酐(sCr) (mu;mol/L) 468.4plusmn;93.7 　　 　　另外，患者心电图亦有ST-T改变及多种心律失常。 　　2. 抢救及护理措施 　　2.1常规治疗 9例患者均给予2%碳酸氢钠溶液(5L-10L)洗胃，1例出现消化道穿孔出血未能进行。洗胃完毕，继服牛奶300～400ml，使蛋白与汞结合，延缓吸收，反复灌入并洗出。由胃管注入10%药用炭混悬液100～200ml，以吸附毒物，并导泻。昏迷者给适量呋塞米脱水降低颅内压，消化道出血者给以云南白药、奥美拉唑等治疗，所有患者均予呋塞米、地塞米松以促进毒物排泄，减轻中毒症状，同时给吸氧、葡萄糖、胰岛素、复合维生素、氨基酸及脂肪乳等以营养支持，并维持水电酸碱平衡。有感染者予抗生素防治感染。 　　2.2二巯基丙磺酸钠治疗 首剂量5%溶液2～3ml，肌肉注射。以后1～2.5ml/4～6小时，1～2天后，1～2次/每日，2.5ml/次。根据病情及尿汞量，持续治疗1周左右。必要时1月之后再行驱汞。 　　2.3血液净化治疗 10例均接受活性炭血液灌流，采用Gambro公司的Adsorba血液灌流器，血流量90ml～120ml，2.5～3.5小时／次，1次/日，疗程3天～5天，肾功能衰竭者给予血液透析治疗，3.0小时 ～5小时／次，1次/日，疗程7天～15天。 　　2.4密切观察病情变化 给予心电监护，每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察意识及准确记录24小时出入量，对重度者，意识由模糊转至昏迷，出现血压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难及发绀，应立即报告医生，配合处理。使用二巯基丙磺酸钠治疗后，可通过监测患者的意识水平，生命体征变化，作为判断疗效是否显著的指标。 　　2.5口腔炎的治疗和护理 用2%～3%碳酸氢钠多次含漱。小溃疡面用10%硝酸银轻轻腐蚀。如疼痛剧烈，可先涂10%可卡因液，最后以生理盐水漱口吐出。肿胀部涂以4%鞣酸甘油。 　　2.6保持呼吸道通畅 取侧卧位或平卧头偏向一侧，防止呕吐物及口腔内黏液引起误吸。给予中流量或高流量吸氧，及时吸痰，呼吸抑制时给予气管插