急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死静脉溶栓的护理体会 潘静 （兰溪市中医院浙江兰溪321100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0026-01急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死，临床上可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热，白细胞计数和心肌酶谱增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。经静脉溶栓是AMI患者早期最重要的治疗，及时溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及病死率，提高了患者的生活质量。 1 临床资料 2009年至2010年年我科室共收治急性心肌梗死患者37例，其中男21例，女16例，年龄47-81岁。本组37例病中，病人多表现为压榨性或烧灼样心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，经静脉溶栓治疗后，除1例有禁忌症，1例死亡，2例自动出院外，均好转出院。 2护理体会 2.1溶栓治疗的适应症和禁忌症 2.1.1适应症：⑴有典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持续时间30分钟，含服硝酸甘油片不能缓解。⑵心电图上2个或更多个导联的ST段抬高大于0.1mv。⑶心肌缺血性疼痛加新出现的完全性左束、支传导阻滞。⑷距发病12小时内，年龄不设上限，但75岁以上者及少数超过12小时者，如仍有胸痛因人因病因时掌握。 2.1.2禁忌症：2周内有活动性内脏出血、脑血管意外病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压，血压ge;180/120mmHg；有出血性疾病，或有出血倾向者，糖尿病并发视网膜病变。 2.2静脉溶栓前护理 2.2.1绝对卧床位置，取平卧位或半卧位。吸氧（3-5L／min），立即建立静脉通路，心电监护，嚼服阿司匹林150mg，采集血标本进行溶栓前常规检查，严密观察病人心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并予记录。床旁备除颤器、吸痰器、呼吸机等抢救物品。 2.2.2 心理护理 AMI病人大多数起病急，病情危重。 因心前区疼痛而生产濒死的恐惧心理，因此护士应关心体贴病人，进行各项护理操作要熟练，忙而不乱，态度亲切，告知病人及家属溶栓药物的使用目的和不良反应，主动配合治疗。 2.2.3 合理饮食。给予高维生素，足够蛋白质、低脂、低盐、清淡易消化的饮食，忌食刺激性食物，强制戒烟。保持大便通畅，大小便均不能离床。 2.3静脉溶栓时的护理 2.3.1 正确执行医嘱：尿激酶100—500万单位加入5%GS100ml中30分钟输完。8—10小时后加用低分子肝素或肝素钠。注意观察注射部位，严防药液外漏，同时要密切观察病人血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。 2.4溶栓后的护理 2.4.1 观察溶栓治疗的并发症：⑴再灌注心律失常，在用药过程中要密切观察有无再灌注心律失常的发生，对突然发作的室颤或持续性心动过速，应采取直流电除颤或同步电转复。⑵出血倾向，在抗凝治疗期间要严密观察病人有无出血倾向。常见出血部位多见于穿刺点和粘膜，最严重的并发症是颅内出血。胃肠道出血见于溶栓开始后的短期内，因此注意观察病人的神志变化，大小便颜色、皮肤有无瘀斑。使用静脉留置针减少穿刺次数，进行各种穿刺后延长局部压迫止血时间。对于严重出血倾向，立即停止溶栓治疗，配合医师进行抢救。 2.4.2疗效判断：溶栓治疗是???有效，主要从以下4个方面进行评价：⑴开始给药后2小时内缺血性胸痛缓解或明显减轻。⑵开始给药后2小时心电图升高的S-T段较用药前下降大于50%。⑶开始给药后24小时内出现再灌注性心律失常。⑷CR-MB酶峰提前至起病小于14小时或CR峰值16小时。上述4条中除⑴、⑵组合不能判断为再通外，其余任何2条标准同时具备就可定为溶栓成功。 　　2.4.3 溶栓后病情观察。溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄易再发心梗，因此注意观察病人再发生心绞痛的时间、部位、性质及心律失常的发生，EKG改变等。必要时可再行溶栓治疗或同时加做经皮冠状动脉扩张成形术，从而提高疗效。 3体会 国内外多项研究表明，溶栓治疗是一项有效的治疗方法，护理是治疗成功的关键。建立病人良好的心理素质，使其积极配合治疗，严密观察病情变化是整个护理过程中不可缺少的一部分。只有这样才能保证医疗安全，使病人早日康复。 参考文献 ［1］急性心肌梗死的护理体会 . 金华医学，2007,34（6），536-537