急性上消化道出血的临床治疗与效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血的临床治疗与效果观察 李广阳　李永涛（山东省济宁市任城区接庄中心卫生院 272171） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0096-02 【摘要】目的 探讨急性上消化道出血诊断、治疗和预防措施,提高其治愈率,降低死亡率和预防发病。方法　对一组急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。结果　全组病例经积极诊断及时治疗,治愈67例,死亡2例,自动出院1例;同时也发现该病有年龄、职业、发病季节和诱因等特点。结论　该病依据病史、症状、体征和辅助检查,一般可以作初步诊断,胃镜检查更具优越性,可做到正确诊断。应重在止血和原发病的治疗,对休克患者应积极进行抗休克治疗,在保守治疗24小时以上仍未控制病情,应及时外科会诊予手术治疗。依据该病发病有年龄、职业、季节和诱因等特点,应加强相关医学知识宣传,可防止其发病,做到预防为主。 【关键词】急性上消化道出血　诊断　治疗　 成功的关键，为探讨其防治策略,本文对70例急性上消化道出血病例作回顾性总结分析。并结合文献对其防治问题进行探讨。 1　临床资料 1.1一般资料:全组70例中男41例,女29例;年龄:12～70岁,平均年龄38岁;70例中工人35例,农民22例,干部8例,学生2例,教师1例,其他职业2例。 1.2临床表现:全组病例均有不同程度的呕血和黑便,其中3例有典型的失血性休克的症状和体征。 1.3既往史:消化性溃疡史39例,上腹部不适病史10例,胃病史7例,服解热镇痛药者3例,有呕血黑便史3例,胃癌2例,肝硬化史4例,无病史2例。 1.4诱因:消化性溃疡及食管胃底静脉曲张破裂出血及癌肿出血诱因不明显,且EGVB系突然发病;急性胃粘膜病变有服药史3例、酗酒3例、应激性溃疡4例。 1.5出血原因:临床上依据病史、症状、体征及辅助检查,多可作出初步诊断,但确定诊断除肝硬化病史者及病情危重不宜进行胃镜检查外,均作了胃镜检查,70例中确诊胃溃疡17例,十二指肠溃疡30例,复合溃疡3例,食管胃底静脉曲张破裂出血9例,急性胃粘膜病变3例,胃癌4例,各种胃炎3例,食道贲门撕裂症1例。 1.6治疗结果:本组病例一旦明确诊断后,即给予积极的保守治疗,其主要措施是:凡不呕血者都给予冷流质饮食,烦躁不安时适当给予镇静剂,合理使用止血药物,如止血敏、抗血纤溶芳酸、立止血等,并给予制酸、胃粘膜保护剂及对抗幽门螺旋杆菌药物;休克者,给予输血、输液等抗休克措施。经保守治疗24小时以上,出血仍未停止或连续输血1000ml以上血压仍未稳定者即给予手术治疗。最终保守治疗58例,外科手术治疗12例。治疗结果:67例治愈出院,死亡2例,1例自动出院。 2　讨论 2.1出血原因:急性上消化道出血最常见原因为溃疡病,本组溃疡病也居首位。国内文献报道,上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡。在生活中老人多服用非类固醇性抗炎剂,由此种药物引起的溃疡并由此而发生的出血者也较多。本组中有服药史者3例,其中2例年轻病人,既往无胃病史,因风湿性 关节炎而过量服用炎痛喜康致本病的发生,门脉高压症也是较常见致出血原因;此外,钩虫感染引起消化道大出血,虽已屡见报道,但仍有不少临床医生未引起足够的重视而造成误诊,临床上也应予以重视。 2.2诊断:急性上消化道出血病例,在纠正休克、改善全身情况的同时,要对出血病因作出初步诊断,以便进一步采取相应措施。胃及十二指肠球部溃疡并出血只要掌握以下要点即可明确诊断:典型的溃疡病史(疼痛部位、疼痛性质、规律性、季节性、饮食关系等);呕血及/或便血史;出血前疼痛加剧,出血后腹痛减轻或缓解;胃肠钡餐透视阳性征象。急诊内窥镜检查目前认为是诊断上消化道大出血原因及部位的最好办法,其诊断准确率高达90%以上,它不但能检出恒径动脉瘤、食道贲门粘膜撕裂综合征等胃肠X线难以诊断的病变,而且往往可以发现多病灶同时存在,确定出血病灶的所在。 2.3治疗:急性上消化道出血的治疗,主要抓两方面:一是出血的治疗,二是原发病的治疗。其实施主要采取保守治疗和外科手术治疗。对于轻度出血患者,只要不继续出血,适当补充生理盐水和葡萄糖液,配合止血药物治疗即可。中度以上出血患者应先输中分子右旋糖酐以维持有效胶体渗透压,适当补充生理盐水和葡萄糖液,应用止血药,必要时适当输血。对于休克患者应积极进行抗休克治疗,但输液、输血(以输新鲜血为好)不宜过量,防止再出血。 止血药物可以选择止血敏、抗血纤溶芳酸、立止血、凝血酶原、H2受体拮抗剂及去甲肾上腺素(5%～8%),施他宁静脉维持。此外