急性上消化道出血的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性上消化道出血的临床观察与护理 范金花 袁晓燕 张志华（山东省平度市人民医院消化科 266700） 【关键词】 上消化道出血 观察 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0267-01 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等引起的出血。上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，其发生出血的主要原因是有食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高导致胃粘膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致的呕血及便血。该病死亡率高。若治疗及时，护理得当，患者配合，很快会转危为安。现结合多年对此类患者成功的护理经验，试谈以下几点体会： 1 急性上消化道出血的主要临床表现及病情观察 1.1 呕血 上消化道出血时，胃内的积血可以引起恶心、呕吐，表现为呕血。出血量少时，由于血液经胃酸的作用形成正鉄血红蛋白，呕血常呈咖啡样或棕色样，出血量大时，血液没经胃酸中和，故呕血呈新鲜血块或紫色样。 1.2 便血 呕血者定伴有便血，如果出血量大而速度快着，由于肠蠕动加快，在肠内停留时间短，可排除紫红色粪便；如果出血量少，在肠内停留时间久，排出粪便即为黑褐色。 1.3 根据临床表现判断出血量 当失血量达500ML时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕；当失血量达1000ML时，患者表现为眩晕、口渴、尿少血压下降，脉搏加快；当失血量达1500ML时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少或无尿、意识模糊，心率可达120次/分，呼吸深快等失血性休克的表现。 1.4 尿量的观察与记录 尿量可以反映全身循环状况及肾血流量，是观察失血性休克的重要指标，应当准确记录24小时出入量，当24小时尿量少于400ML时及时向大夫汇报及时处理。 2 护理 2.1 紧密配合大夫，保证抗休克措施的实施，患者平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意保暖，持续低流量吸氧。 2.2 补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一。（1）要建立两条静脉通路，一条迅速给予止血药，另一条补充血容量并尽快做配血准备。输血时应输新鲜血浆，虑白红细胞，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。（2）掌握止血药物的用法 垂体后叶素在静滴时应严格控制滴速，滴速过快时可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。口服凝血酶时，用生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并且只能外用和口服，切忌静脉用药，应单独存放。应用微量泵注射奥曲肽时，注意控制剂量，每天更换延长管，注意无菌操作。 2.3 冰生理盐水（0-4度）洗胃，可以清除胃内血块并使胃冷却，血管收缩，胃液分泌减少，有利于止血。 2.4 饮食护理 饮食护理是急性上消化道大出血患者综合治疗的一个重要环节，合理的饮食有助于止血，而饮食不当可诱发和加重出血。我们对严重呕血伴恶心、呕吐的患者禁食3-6天，待病情稳定后逐渐给予流质饮食，避免高蛋白，酌情限制钠盐；其余患者未禁食，选用小米汤、豆浆等碱性食物。因为碱性食物具有中和胃酸，收敛黏膜的作用，有助于止血。对门脉高压食道静脉曲张破裂出血的患者，给予高唐、低蛋白无刺激少渣流质饮食，以免诱发肝昏迷，效果良好。 2.5 入院后再次出血的先兆观察与判断 一般再出血的患者在出血前多有上腹不适、疼痛、烧灼感、恶心、呕吐、烦躁、头晕、等先兆。因此应严密观察病情变化，如有下列情况者可认为有继续出血或再次出血的可能，予以及时处理：（1）反复呕吐或黑便次数增多，血色更为鲜红并伴肠鸣音亢进。 (2) 经足量的血容量补充，血压、脉搏仍不稳定。（3） 血红蛋白、周围红细胞继续下降 ，尿量正常而血尿素氮仍高。 3 体会 急性上多消化道出血患者合并休克，死亡率高，正确及时的抢救与有效护理对提高抢救成功，减少并发症，降低死亡率有着重要意义。因此，护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识，用规范化、程序化的专业护理知识随时配合大夫做好抢救工作。 4 出院指导 上消化道出血的患者应保证充足的睡眠，按时起居，三餐规律，戒烟戒酒，保持乐观平和的心态，适当锻炼，了疾病的诱发原因，采取相应措施预防复发。根据医嘱合理用药及合理的饮食，观察粪便颜色，遇有病情变化及时到医院就诊。