脑梗塞课件.高小芳2主要pptPPT.pptVIP

脑 梗 死 Cerebral Infarct;脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中: 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。;包括脑血栓形成;腔隙性梗死;脑栓塞;分水岭梗死。 约占全部脑卒中的75% ;脑血栓形成(CT)是导致脑梗死最常见的类型占60%;缺血性机联反映 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。;血管病变基础;（三）脑血栓临床类型及表现;不同动脉闭塞时的临床表现 1.颈内动脉 4.大脑后动脉 2.大脑前动脉 5.椎-基底动脉 3.大脑中动脉 6.小脑下后动脉 ;1.颈内动脉;2.大脑前动脉;3.大脑中动脉;（2）下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语（又称听觉性失语或感觉性失语），非优势半球出现急性意识模糊状态。 3深穿支闭塞：上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障碍和偏盲 ;4.大脑后动脉;5.椎-基底动脉;6.小脑后下动脉或椎动脉闭塞分析征 ;（四）脑血栓形成的实验室检查及鉴别诊断;2.诊断;多在几小时或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及 意识障碍 有相应供血区的神经功能缺失体征 CSF（脑脊液检查）多正常,CT检查在24～48h后出现低密度影阴 ;3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点;（五）脑血栓形成的治疗要点(急性期);1.早期溶栓;2.控制血压;3.抗脑水肿、降低颅内压;4.改善微循环;5.抗凝治疗;6.扩血管治疗;7.高压氧治疗;2.高压氧下正常脑血管收缩,从而出现了“反盗血”象,增加病变部位的脑血流灌注. 3.脑组织有氧代谢增强,无氧代谢减少,能量产生增多,加速酸性代谢产物的清楚,为神经组织的再生和神经功能的恢复,提供良好的物质基础.;8.其他治疗;9.手术治疗;（六）脑血栓形成的护理;（2）住院急救阶段的护理 协助护理：脑梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，发生偏瘫后，局部神经营养障碍 加强基础护理，预防压疮防止肺部感染。 遵医嘱合理用药：预防复发。 严密观察生命体征、意识、瞳孔，肢体的活动量。;饮食方面护理：部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪而出现吞咽困难，要注意不能勉强让患者进食水或药物，防止误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。 尽早、积极地开始康复治疗 后遗症的功能恢复护理 加强心理护理 ;（3）溶栓后的观察及护理 1、生命体征及病情变化的监测： 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言并记录，以判断溶栓效果及病情进展；若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。 ;2、观察出血征象： 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） ;3、防止损伤及出血： a、避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内??量避免插尿管； b、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。 ;（七）康复治疗;谢谢！