脑梗塞相关护理PPT.pptVIP

住院急救阶段 注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医生。 脑梗塞偏瘫护理措施 吞咽困难护理措施 早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 脑梗塞情绪变化护理措施 病情观察 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病情可能在几小时或几天内进行性加重。病人可能逐渐出现嗜睡，严重者可进入昏迷。病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。同时，对危重病人要记录每天进食进 水的量、尿量等，以便医生参考。 脑梗塞偏瘫护理措施 ?预防压疮：翻身拍背q2h；保持皮肤干 洁；按摩受压部位 早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复： 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动 。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位(良肢位)。  吞咽困难的护理措施 ?脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，以保 证足够的营养。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系 到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而 死亡。 情绪变化的护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。? 用药护理 溶栓抗凝药物应严格把握药物剂量，密切观察血压和意识变化，定期进行神经功能评估 监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无消化道及皮肤粘膜出血倾向、颅内出血，一旦出现，立即停用溶栓、抗凝药物. 观察有无栓子脱落引起的小栓塞，发现异常及时汇报医生并配合处理。 脑梗塞的治疗及护理 神经内科 周丽娜 脑梗塞—(cerebral infarction) 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 一、病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他:如颈椎病、肿瘤压迫临近血管，影响血供，颅外形成的各种栓子引起脑栓塞。 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 二、临床表现 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 (2)头痛、眩晕、意识障碍、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 （3）神经系统体征主要取决于脑血管闭塞的部位和梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 颈内Ａ系统 一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍 失语 椎－基底Ａ系统 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 临床分型 完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞 根据起病形式分： 可逆性缺血性神经功能缺失：症状体征24小时，1~3周完全恢复，不留有后遗症。 完全型：6小时内病情达高峰，为完全型偏瘫，病情重，见于血栓—栓塞。 进展型：脑缺血症状阶梯式加重，因血栓形成不同出现支配神经功能障碍。 缓慢进展型：2周以后仍继续进展，见于颈内动脉颅外段血栓形成。 三、辅助检查 ＣＴ 24-48h后低密度 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查 四、治疗 治疗原则：没有适用于所有脑梗塞病人的规范化治疗方案，应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定具体的治疗方案。 （一）内科综合治疗 加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗 （二）危险因素的干预管理 调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 1.调控血压，保证脑灌注压 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复