脑卒中患者的相关护理PPT.ppt

三、临床表现 （一）一般症状 1、全脑症状: 2、局灶症状: 起病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病） 1）头痛 2）呕吐 3）意识障碍 4）去皮质强直与抽搐 5）呼吸与血压 6）体温： 7）颈项强直 偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍 （二）特殊部位出血症状 三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 失语： 1、内囊部 大脑髓质 投射纤维 【内囊 】 穹隆 是位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。 内囊分部 内囊前肢 内囊膝(部) 内囊后肢 2、桥脑出血（起病则出现昏迷） 一侧出血：交叉性瘫痪 双侧出血：瞳孔极度缩小，如“针尖样”， 高热，呼吸衰竭（预后很差 ） 3、小脑出血 以眩晕，头痛（后枕部），呕吐为首发症状， 共济失调，无明显瘫痪 4、脑室出血（原发性 继发性） 多数昏迷较深，高烧，去大脑强直，多汗, 瞳孔缩小，死亡率高。（预后差） 常见并发症 1上消化道出血 2中枢性高热 3肺部感染 4电解质紊乱 5脑疝形成： 脑疝观察： 脑疝前驱症状：剧烈头痛、喷射性呕吐 烦躁不安、瞳孔不等大 意识障碍进行性加重 BP进行性升高、P减慢、R不规则 急救：保持呼吸道通畅，吸氧 开通静脉通道，迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的各种因素 * （三）辅助检查 1. 脑CT ：首选。 脑实质内圆形或卵圆形高密度影。 。 * * * 2. 脑MRI 3. DSA 发现血管异常。 4. CSF 血性，压力增高。 * * * 诊断 1. 50岁以上中老年人,有高血压病史。 2. 活动状态下或情绪激动时突然发病。 3. 出现脑局灶性神经缺失的症状和体征。 4. 伴头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。 5. 脑CT示脑实质内高密度影。 鉴别诊断 脑血栓形成 与突发昏迷的内科疾病相鉴别 脑外伤及肿瘤 * 四、治疗 急性期的治疗原则： 1. 保持安静，防止继续出血； 2. 控制脑水肿，降低颅内压； 3. 合理调整血压； 4.加强护理、防止并发症。 治疗方法 内科治疗 外科治疗 康复治疗 * （一）内科治疗 1. 一般处理：就地抢救治疗。 卧床休息，头略高位，保持安静，减少探视。 密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。 加强护理，预防并发症发生。 2. 维持水电解质平衡和营养。 * 脑梗塞 （Cerebral infarction, CI） 　　　　　 * 定义 脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而发生的坏死。 * 动脉硬化性脑梗死 * 一、定义 是供应脑部的动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。 * 二、病因 常见的病因是动脉粥样硬化； 其次是各种病因所致的动脉炎； 少见的有红细胞增多症、血小板增多症、脑淀粉样血管病、烟雾病(Moyamoya disease) 等。 * 三、临床表现 1.多见于中、老年人。 2.常安静或休息状态下发病，部分病人有TIA前驱症状。 3.发病急， 病后10余小时或1~2天达高峰。　　 4.多数意识清醒，没有头痛。 5.根据病变部位不同，表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、共济失调、平衡障碍、交叉性瘫、交叉性感觉障碍。 * 四、辅助检查 （一）脑CT检查 发病24h内可正常，发病24h~48h后脑实质内出现低密度梗死灶。大面积脑梗死，常伴有占位效应，中线结构向病灶对侧移位 。 （二）脑MRI检查 * * （三）脑血管造影检查 可发现血管狭窄和闭塞部位，可显示动脉炎、动脉瘤和血管畸形等异常。 * * （四）脑脊液检查 * 五、诊断依据 1.多见于中、老年人。 2.安静状态下发病，部分