脑卒中总流程PPT.pptx

脑卒中流程 卒中中心 2017.03概述“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性卒中。缺血性脑卒中定义：缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。流行病学脑血管疾病在我国为第一位死因我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约200万人，每年脑卒中死亡人数170万人；且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）图急性脑卒中患者时间管理节点记录图急性缺血性脑卒中诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑卒中急诊室处理急性缺血性脑卒中急诊室处理（一）由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在60min内完成。 急性缺血性卒中静脉溶栓现状静脉溶栓现状：整体有效率 30-45%国外占所有缺血性卒中的 3-5%我国约为 1.9%影响溶栓治疗实施的因素院外延误3小时到院比例22-31%加强溶栓相关公众教育改进院前医疗急救系统加强主动宣传影响溶栓治疗实施的因素院内延误2h内到院患者溶栓率：美国 70%，中国 9% （18.2％是由于患者或家属拒绝） 绿色通道 团队建设 签字制度时间就是脑细胞 不同时间窗静脉溶栓患者获益比DNT时间缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后 患者到达急诊至使用rt-PA时间 ——Door to needle time, DNT我国115min, DNT≤60min为7%（美国27%）DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低 DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准”抓紧“决胜60分”入院到溶栓治疗时间≤60分钟医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）到达急诊的疑似卒中患者CT扫描完成读CT及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予静脉溶栓减少DNT时间需要绿色通道从医院层面协调各相关学科及部门的关系：急诊科、放射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等快速反应团队卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中心护士急性缺血性脑卒中急诊室处理（二）1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史（包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等）,诊断卒中,排除卒中疑似疾病，如癫痫、晕厥、偏头痛等；盖绿色通道识别章，初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者：病史符合急诊缺血性卒中；年龄≧18岁；前循环＜6h，后循环＜24h；有可预测的神经功能缺损并完成NIHSS评分（10分钟内）。 急性缺血性脑卒中急诊室处理（三）2、进入卒中绿色通道，通知卒中中心（小于10分钟），进行神经系统检查和NIHSS评分，进行第一次谈话；电话通知检验科、影像科。3、所有患者完善：头部CT、血常规、快速血糖、肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、心电图，开放静脉双通道；选择性患者：加做肝功能、妊娠、血气、胸片等；急性缺血性脑卒中急诊室处理（四）4、卒中中心医师陪同患者完成急诊CT并阅片，依据病史、症状、头颅CT等结果 排除脑卒中--------停止血管神经病学评价 提示颅内出血--------进入出血性卒中流程 提示急性缺血性脑卒中----收住卒中中心病房，评估溶栓适应症及禁忌症；判断可能的病因:栓塞？血栓形成？大血管？穿支血管？根据已知临床资料做出溶栓决定（小于40分钟），进行第二次谈话。脑卒中中心医疗组流程图脑卒中流程之医疗组