脑出血护理和查房 演示文稿PPT.pptVIP

脑出血的护理查房 内三科 张云 2013 10 一、疾病概述 1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%--30%，急性期病死率占30%--40%。按ICH出血的部位、稳定性及病因分为不同类型脑出血。 2.病因 （1）高血压合并小动脉硬化（60%)。 （2）脑动脉瘤 ，动-静脉血管畸形破裂(30%) 。 （3）其它病因 包括脑动脉粥样硬化 血液病、抗凝或溶栓治疗等。 1壳核出血：最常见，约占ICH的60%，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，偏盲。 2丘脑出血：约占ICH的10—15%，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，失语。 3尾状核头出血：较少见，常有头痛、呕吐、颈项强直、精神症状。 4脑叶出血：约占ICH的5—10%，头痛、呕吐、脑膜刺激征。 5脑桥出血：约占ICH的10%，剧烈头痛，呕吐，高热，昏迷。 6小脑出血：约占ICH的10%，呕吐，眩晕，共济失调，枕部疼痛。 7脑室出血：约占ICH的3--5%，头痛，呕吐，呼吸不规则。 4 辅助检查 (1)CT检查 是诊断脑出血首选的重要方法 （2)MRI检查对明确脑出血的病因很有帮助。 （3）其他检查 包括血常规，生化检查，凝血功能检查。外周白细胞可暂时增高，血糖尿素氮也可暂时增高，凝血活酶时间异常，提示有凝血功能障碍。 二 病史介绍 1床 ，于李氏， 女 ，70岁 诊断：脑出血 因突发头晕，左侧肢体活动不利7小时余于2013.10.09 16:00入院 现病史：患者于七个小时前活动中突发头晕症状，非旋转性，伴恶心、呕吐一次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，左侧肢体活动不利，不能站立，时有烦躁不安，言语尚清，无发热，恶寒，无咳嗽、咳痰，无昏迷、抽搐，无大小便失禁等。 二 病史介绍 既往史:2年前有“脑出血”病史并留有左侧肢体活动不利，生活能自理。否认肝炎、结核、等传染病史，否认糖尿病史，否认药物、食物及其他过敏史。 专科情况 入院PE:T37.0C P74次/分 R20次/分 BP136/80mmhg 专科情况 神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位，言语尚清晰，对答满意，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，口角向右侧歪斜，ＮＳ：左侧上下肢肌力约２级,肌张力略升高，右侧肢体肌力约４级，左巴氏征阳性，右巴氏征未引出。 肌力的六级记录法 0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抵抗 自身重力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能做抗阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 辅助检查 头颅CT：右侧基底节区出血 右侧基底节区软化灶 实验室检查：略 中医辨证 中风 中经络/风火上扰，肝阳暴亢 诊疗计划 内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，注意休息，条畅情志，保持环境安静 甘露醇 ，甘油果糖，脱水降颅压 奥拉西坦改善脑循环 法莫替丁抑酸护胃 清开灵清热化痰、醒神开窍 护理问题 首优 出血 中优 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关 次优 生活自理能力下降（与半身不遂活动不 利有关） 有皮肤完整性受损的危险（与半身不遂血运不 畅有关） 有废用综合征的危险（与半身不遂有关） 潜在并发症：脑疝，消化道出血 潜在的肺部感染（与长期卧床有关） 潜在的便秘 护理措施 出血的护理 1 绝对卧床休息，床头抬高15-30度。 2 保持病房安静，减少探视，避免声、光的 刺激 3 保持大便通畅，避免用力排便，剧烈咳嗽。 护理措施 意识障碍的护理 1 卧床休息，适当约束，环境安全，严格限制探视。 2 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食。 3 保持呼吸道通畅。 4 严密观察病情变化。 护理措施 生活自理能力下降的护理 1 情志护理 尊重病人，体贴患者。 2 协助做好口腔护理，皮肤护理，大小便护理，保持患肢的功能位置。 3 加床档，防坠床，提供安全方便的住院环境。 4 物品如痰杯、手纸就近放置，以便取用。 护理措施 皮肤完整性受损的护理 1 保持床单元清洁、干燥。 2 定时翻身，拍背 ，按摩受压处皮肤。 3 正确放置便盆，防止损伤皮肤。 护理措施 废用综合征的护理 1 重视患侧的刺激和保护，尽量不在患侧肢体输液，可在患肢进行血压，