胸部肿瘤患者的护理PPT.ppt

诊断检查 影像学检查：食管吞钡X线双重对比造影 纤维食管镜检查 食管拉网脱落细胞：早期普查 CT、超声内镜检查 治 疗 提倡早期发现、早期诊断、早期治疗。 以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗效果较好。 手术治疗：首选方法 。 主要护理问题 1.焦虑、恐惧????与对癌症和手术的恐惧、担心预有关。? 2.舒适的改变：吞咽梗阻????与癌肿堵塞食管有关? 3.低效性呼吸形态????与伤口疼痛、肺膨胀不全有关。? 4.营养失调：低于机体需要量????与手术对机体打击、癌细胞对营养的消耗,咯血、放化疗反应致摄入不足有关? 主要护理问题 5.相关知识缺乏????与癌症的诊断、手术、治疗效果及毒副反应等有关。 ?6.潜在术后并发症????出血、感染、肺不张、吻合口瘘、乳糜胸等。? 7.潜在放、化疗副反应????皮肤损害、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性食管穿孔、放射性?食管-胃吻合口狭窄、放射性肺炎、放射性脊髓病等。? 护理目标 ⑴患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理? ⑵患者经过治疗后，吞咽功能最大限度接近正常，生活质量提高。 ?⑶患者的日常生活护理得到满足。 ?⑷维持足够的营养。? ⑸患者能掌握疾病治疗的相关知识，积极配合治疗。? ⑹没有发生相关并发症或相关并发症发生后能得到及时治疗、处理。 四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷气促 5.体重下降 6.发热 三、病理及临床分类 （二）按细胞学分类 非小细胞肺癌（NSCLC)：鳞癌，腺癌，大细 胞癌，其他（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等）。 小细胞肺癌（SCLC)：燕麦细胞型，中间细胞型，复合燕麦细胞型。 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1.胸痛 2.胸水 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉阻塞综合症 6.Horner综合症 （三）由肿瘤远处转移引起的症状1.转移到脑2.转移到腹部3.转移到骨骼：肋骨，脊椎骨，骨盆4.转移到淋巴结 （四）肺外表现 非肿瘤转移，浸润所致肺外表现： 1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。 2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质 激素样物、ADH。 3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周 围神经病变、重症肌无力、肌病。 4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。 5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。 6.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。 诊断 原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。 1.X线检查 2.支气管镜检查 3.细胞学检查 4.剖胸探查术 5.ECT检查 6.纵隔镜检查 治疗 （一）化学治疗 化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。 （二）放射治疗 放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。 （三）肺癌的外科治疗 外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是： 完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈； 切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术； 主要护理问题 1.焦虑、恐惧????与对癌症和手术的恐惧、担心预后有关。 ?2.气体交换功能受损????与肺部原发病灶有关。? 3.低效性呼吸形态????与肿瘤或痰液阻塞支气管、肺膨胀不全有关。? 4.清理呼吸道低效/无效????与伤口疼痛、痰液粘稠、体弱无力咳出有关。? 5.舒适的改变：疼痛、恶心、呕吐、乏力等????与手术创伤、肿瘤侵犯神经、胸膜、化疗副反应有关。?????? 主要护理问题 6.相关知识缺乏????与肺癌的诊断、手术、治疗的效果及副反应等有关。? 7.营养失调：低于机体需要量????与手术对机体打击、癌细胞对营养的消耗、咯血、放化疗副反应致摄入不足有关。? 8.潜在术后并发症?????出血、感染、肺不张、哮喘发作、支气管胸瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症、肺栓塞等。? 9.潜在放、化疗复发应????皮肤损害、消化道反应、骨髓抑制、放射性肺炎、肺纤维化等。 护理目标 ⑴患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。? ⑵患者掌握有效呼吸方法，维持有效肺功能，保持呼吸道通畅。 ?⑶减轻患者疼痛不适