胸腔穿刺1术PPT.pptVIP

胸腔穿刺术、胸膜活检术 板仓综合科结核病区 罗再莲 一、胸腔穿刺术目的 常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 二、确定有无胸腔积液 1、病史 2、查体 3、胸片 4、B超 三、操作适应证、禁忌证 适应 证：胸腔积液明确病因，胸腔内注药。 禁忌证：严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量过少者。穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时。不合作或有精神病患者。凝血功能明显异常者。严重衰竭患者。 五、术前准备 1、术前检查：血液分析、凝血、心电图、心脏彩超、胸片、B超定位穿刺部位。 2、查阅胸片、B超及相关辅助检查资料。 3、血压、氧饱和度监测。 用物准备 胸穿包、无菌手套、消毒液、标本杯、胶布、2%利多卡因、5ml、50ml注射器、污物桶、治疗车。 患者准备 向患者说明目及的可能引起的感觉，取得患者配合，签字知情同意书。 嘱患者排空小便，监测生命体征。 操作者准备 洗手 戴帽子、口罩 选择穿刺体位 1、患者身份确认。 2、询问过敏史。 3、检查穿刺包日期、核对利多卡因及有效日期。 4、患者隐私保护。 5、患者坐位骑跨在靠背椅上，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐位者取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 穿刺点定位 确定穿刺点：B超定位穿刺点。 肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间。 操作过程 1、常规消毒。 2、戴无菌手套、铺巾（注意无菌操作）。 3、检查穿刺针是否通畅，2%利多卡因针局部麻醉。 4、左手固定穿刺皮肤，右手持针经下肋上缘垂直进针。 胸膜活检术 适应证：胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。 禁忌证：胸膜腔已消失，有凝血机制障碍、血小板50×10^9/L，严重衰竭者。 操作过程 1、于穿刺点将套管针与穿刺针进入胸膜腔,拔出针芯,先抽胸液.将钝头针插入套管,使钩针体与肋间形成30°角,钩住胸膜,迅速将针芯向里推送，在3、6、9钟位分别切取组织。 2、将切取的组织放入10%甲醛中固定送检。 胸腔闭式引流术 1、中心静脉管、猪尾巴管。 2、穿刺针于穿刺点垂直进针，放入导丝，退出穿刺针，常规扩皮，置入引流管约12-15cm，清洁敷料包扎、固定引流管，连接引流袋。 术后处理 1、病人安置。 2、交待注意事项。 3、标本处理：标本送检。 4、整理用物：整理胸腔穿刺包，将需要重复使用的器械清洗干净；污物的分类处理。 5、操作记录。 6、有创操作术后观察记录。 7、血压、氧饱和度监测。