胸腔镜下食管癌根PPT.pptVIP

时间：2013-07-03 地点：医生办公室 参加人员： 缺席者： 阅读者： 胸腹腔镜下食管癌根治的手术配合与护理 孟婷婷 时间：2013-07-01 地点：医生办公室 主讲人：孟婷婷 江护士长：胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小，术中出血少的特点，术后恢复快，已逐渐得到患者及临床医生的认可。 董莉莉：我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。临床表现 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。 张晓琳：引起食管癌的因素1．饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2．致癌物质（1）亚硝胺： 亚硝胺 类 化合物 是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食 酸菜 ，此酸菜内即含亚 硝酸 铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。（2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3．遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关 。 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 患者：杨一 男 64岁 进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。 三、术后护理 护理问题 1、窒息危险：与全麻有关 2、坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关 3、引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关。 护理目标： 1、术后患者的呼吸困难能得到有效的处理，呼吸道通畅，生命体征平稳。2、患者获得了保护，无坠床的发生。3、引流管通畅在位 护理措施： 1、a、严密观察患者的氧饱和度b、注意观察患者面色c、配合麻醉师吸痰 2、a、用约束带束缚防止四肢乱动b、拉好床档防止病人躁动时坠床c、注意看好病人不能离开病人 3、a、患者躁动时应进行肢体约束以免自行拔出b、抬病人时应注意保护引流管，不能用力牵拉c、密切观察引流的颜色及形状防止引流管受压。 钱护士长：孟婷婷讲的很详细啊，现在请张耀燕讲讲手术用物的准备。 张耀燕：摄像监视系一套，包括显示器、摄像系统、冷光器、超声刀、冲洗吸引设备、光纤导线、气腹管道、腔镜、10mm 戳卡2套、5mm 戳卡1套、电凝勾、电凝棒、超声刀，吻合器，闭合器常规开胸器械等。 周海燕：　　病人先取左侧卧位，病人侧卧于手术台上，身下放1个塑性垫，塑性垫要被海绵垫全部包裹，以免塑性垫压伤病人。腋下放置布卷或海绵卷，防止腋动脉或臂丛神经在手术过程中受压。位于下方的腿，髋膝关节呈曲位，上腿伸直，脚下放1个小方枕，两膝间放1个海绵垫。用束腿带横于膝关节上将病人固定，双手用束手带固定于支臂架上。 正确的体位对保证病人身体在手术中稳定及保护有关神经不受损害有重要意义，掌握体位的摆放特点是手术室护士必备的知识。胸科疾病的病人往往体质较差，护士摆体位时动作要轻柔，在充分暴露术野的同时避免局部受压以免出现并发症。保证病人的功能体位，关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定要松紧适宜。 陆玉梅：配合要点有　　提前30min洗手，检查腔镜器械，并与巡回护士一起清点所有常规器械，防止中途转开放手术时造成器械清点不清。协助医生消毒铺巾，与巡回护士配合将各种管道，导线与仪器连接。巡回护士打开显示器，连接超声刀，为防止镜头起雾，在手术过程中用60°以上温开水泡镜头和碘伏棉球擦拭镜头，保持手术视野的清晰。