胰腺炎内分泌PPT.pptVIP

中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 由一例急性胰腺炎患者引发的内分泌思考 病例介绍 患者男性，36岁 主诉：腹痛2天 现病史：患者腹痛2天，伴有恶心、呕吐，入院腹部CT提示胰腺炎可能性大，血尿淀粉酶均高于正常。2015.4.30 急诊收入院。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。 家族史：家族中无相关疾病遗传史。 体重指数：24.5kg/m2 入院诊断：急性胰腺炎 化验检查 血糖:8.47mmol/L 血脂:1.6mmol/L 入院主要化验检查 4.30 5.1 5.2 5.3 6:00 12.4 12.3 11.0 12.9 10:00 12.2 14.7 17.5 15.9 14:00 13.0 14.0 14.3 15.7 21:00 20.7 原因： 1.应激:各种升糖激素分泌增加，一过性高血糖。 2.胰腺炎症：胰腺出血坏死，胰岛素分泌障碍。 3.高血糖反向损伤：高血糖--炎性因子、组织缺氧、酮症、感染加重胰腺损伤---高血糖。 急性胰腺炎血糖升高原因 1.30%-35%胰腺炎患者合并血糖升高 2.禁饮食状态---静脉补液 --血糖没有峰 3.静脉营养--糖、氨基酸、脂肪乳---血糖持久升高 4.血糖升高程度---轻型患者最低，重型最高。 急性胰腺炎血糖水平升高特点 1.血糖升高，糖化不高--应激性高血糖 2.血糖升高，糖化也高--存在未被诊治的糖尿病 急性胰腺炎HbA1c水平变化特点 胰岛素： 1.入院首日:胰岛素水平升高-- 炎症急性破坏，释放入血， 6h即可检测到指标变化。 2.入院第二日以后：胰岛素水平下降，轻型者可降至正常水平，重症者变化不大， 还是升高。 C肽： 1.没有糖尿病基础，C肽水平升高。 2.有糖尿病基础，C肽水平降低。 急性胰腺炎胰岛素变化 思考？？？ 继发性糖尿病？ 支持点： 1.急性胰腺炎证据 不支持： 1.发病时间小于10天，糖化＞10% 2.胰岛素、CT肽水平低 思考？？？ 1型糖尿病/成人晚发？ 支持点： 1.胰岛素、C肽水平 2.年龄 不支持： 1.没有酮症 2.没有药物治疗，血糖可控，＞16.7mmol/L时段很少 3.体型 思考？？？ 2型糖尿病？ 支持点： 1.年龄 2.体型 3.血糖水平 不支持： 胰岛素、c肽水平 治疗： 1.空腹＞7.0或者血糖2小时≥11.1mmol/L，考虑胰岛素治疗，越早应用，获益越多。 1）降糖 2）抗炎 3.保护血管内皮细胞 2.胰岛素选择： 1）禁饮食--基础胰岛素或者中效胰岛素为主，胰岛素仅给大剂量 2）半流质饮食--胰岛素泵，或皮下四次强化。 3）口服药物--不推荐 3.控制目标：4-6.4mmol/L 急性胰腺炎血糖管理 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital