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临床知识（九） 无激惹试验(NST)----有反应型 有反应的条件—— 1． 胎心基线 120-160 bpm 2． 基线变异 ＞ 6 bpm 3． 10分钟内 ≥ 2次胎动 4 胎动后加速 ≥15 bpm，持续的时间 ≥15 秒 5． 具有明显的醒睡周期，在图上反应就是一段图比较平缓，一段比较起伏。 ? 临床意义： 一周内胎儿宫内发育良好，不会发生死胎。准确性、特异性很高。 临床知识（十） 无激惹试验（NST） —— 无反应型 无反应的条件： 1、胎心基线 120-160 bpm 2、基线变异 ＜ 6 bpm 3、10分钟内无胎动或只有一次胎动 4、胎动后不加速或加速不够标准，刺激胎儿后仍无加速 5、无明显的醒睡周期。一个典型的图形是：濒死之前的曲线就是一个平直线。 临床知识（十一） 无激惹试验(NST)----无反应型 临床意义—— 1、无反应型的假阳性比较高，其中4/5的无反应型的胎儿并不缺氧，不能作剖宫产的指征。 2、如果没有60分钟的胎监图记录或图纸描记，不能随意下结论说它是假阳性。 3、如果胎监做得比较规范，则无反应型的假阳性比率是比较小的。也就是5-10%的比例。 临床处理： 1、24小时内复查 2、做OCT催产素试验，以暴露胎盘功能 3、生物物理五项评分（做B超） 临床知识（十一） 催产素激惹试验（OCT） 用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎儿心率的变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少，胎动后无 胎心率增快，为阳性。反之为阴性。如为阴性，提示胎盘功能尚佳 ，一周内无胎儿死亡之危险，可在一周后重复本试验。阳性则提示胎盘功能减退，但因偶有假阳性， 可加测 E3或其他检查如E/C比值 ，胎盘生乳素（HPL）测定等。 胎心率图型 基线胎心率 周期性胎心率 胎心率水平 基线变异 正弦型 心律不齐 心动过速 正常 心动过缓 轻度161~180bpm 重度180bpm 轻度110~119bpm 重度100bpm 短期 长期 幅度6~25bpm 频率3~6cpm 无 加速 减速 早期减速 晚期减速 延长减速 变异减速 0 20 40 60 80 100 40 80 120 160 200 开始早 恢复时间 15秒 两峰值间 相差15秒 下降幅度 50Bpm 40 80 开始晚 恢复时间 30~60秒 两峰值间相 差30～60秒 下降幅度 50Bpm 120 160 200 0 20 40 60 80 100 * 培训内容 概述 临床适应症 工作原理 临床知识 胎儿电子监护仪（一） 型号：SRF618系列 制造商：广州三瑞医疗器械有限公司 产品定位：围产儿监测设备 监测参数： 胎心率瞬时值、胎动、宫缩压力 重要的监测胎儿宫内安危监护手段 胎儿电子监护仪（二） 历史 1821年 — 木制钟式听诊器听胎心 1893年 — 胎心率正常值：100—160bpm 1965年 — 超声多普勒连续记录胎心率 70年代 — 电脑监护仪 80年代 — 计算机监护网络系统 90年代 — 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护 临床适应症（二） 产时指征—— 羊水粪染 产程延长 胎心率听诊异常 臀位 催产素引产或加强宫缩者等 临床意义 医生进行胎心检查的目的就是为了早发现上述异常症状，并及时处理，保证胎儿健康，降低胎儿死亡率。 通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。 操作方法（一） 如何取得最佳的胎心率曲线 探头的最佳部位—— 通过胎位确定放置，一般来讲胎心音的最佳部位是在胎背近头端，同时要注意胎动时位置会改变，需要在监护中不断调整胎心音探头的位置。 胎心音—— 多普勒胎心音探头进行监护时，只要听到单纯而清脆的胎心音，一般就会获得良好的胎心率图形。 操作方法（二） 如何取得良好的宫缩压力曲线 腹带—— 松紧度要合适 宫缩探头的位置—— 放置要准确 宫缩压力——调零 工作原理 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。 特点—— 可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者的关系。 性能特点 电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和数值，胎动标记与计数。 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降低劳动强度。 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。