胆道疾病胰腺疾病PPT.ppt

第三军医大学大坪医院肝胆外科 急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现 典型表现是Charcot三联征 腹痛、寒战发热、黄疸 Reynolds五联征 血压下降和意识改变， 急性梗阻化脓性胆管炎的诊断 具有典型的Reynolds五联征，结合实验室检查和影像学检查可以明确诊断 如果不具备五联征，特别是无黄疸的情况下，只要病人有胆道疾病史，又有明显的全身感染表现时，要考虑急性梗阻化脓性胆管炎 急性梗阻化脓性胆管炎非手术治疗 非手术治疗既是治疗手段，又是术前准备的必要措施 大剂量广谱抗生素、肾上腺皮质激素、升压药物，纠正脱水和酸中毒等抗休克措施 同时保护肾功能、肝功能 。 急性梗阻化脓性胆管炎手术治疗 力求简单、有效，降低胆管压力、引流胆道，以抢救病人生命为主要目的。 如果病人全身情况不允许，胆道狭窄和结石可以留待二期处理。 手术方法 有效的胆管引流 非手术胆管引流 PTCD或ENAD 小结 小结 第五节 急性胰腺炎Acute pancreatitis 急性胰腺炎是多种因素作用于胰腺所引起的病理表现类似的结果。 发病率占外科住院病人1?2%，仅次于急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔及急性肠梗阻。 致病危险因素 胆道疾病 ：占60%以上 过量饮酒 ：占10%-20% 损伤因素 ：手术、外伤、ERCP 其他因素 ：高血脂、高血钙、药物 等 特发性胰腺炎 ：无明确原因。 胆囊结石的非手术治疗 溶石疗法： 熊去氧胆酸等 排石疗法：有副反应 碎石疗法：成功率不高 利胆药物治疗：控制症状，减少发作。 第二节 肝内胆管结石（Hepatolithiasis） 定义： 指左右肝管汇合部以上的肝内胆管结石。以左肝外叶及右肝后叶为多见。多为胆色素结石。 发病率： 在我国是多发病，占全部胆结石的20~30%。近年肝胆管结石发病率有明显下降，农村高于城市。 肝内胆管结石的发病原因 β-葡萄糖醛酸苷酶(β-G)学说 当胆道感染，大肠杆菌产生β-G，将结合胆红素转变为非结合胆红素。非结合胆红素不溶于水，与胆汁中的钙结合形成胆色素性结石。 饮食中的脂肪和蛋白低下时，葡萄糖二酸-1,4-内酯(β-G抑制剂)随之减小，有利于非结合胆红素增多 。 肝内胆管结石的临床表现 取决于结石的部位、大小、多少不同，有无胆管狭窄，症状轻重也有差别 。 在间歇期可以无症状 。 典型的表现称Charcot三联征 。 什么是Charcot三联征 ？ ①腹痛：上腹剑突下阵发性绞痛，向背部放射，伴恶心。 ②寒战、高烧：绞痛发作后10~20分钟病人出现寒战，面色青紫，随后出现高热40~41°C，出大汗，体温下降。 ③黄疸：腹痛发热之后次日出现皮肤、巩膜黄疸 为什么出现Charcot三联征 ？ 基本的病理改变是胆管梗阻、感染，胆管增粗，壁增厚，粘膜充血、水肿，胆管内压力增大、积脓。肝脏肿大、肝细胞肿胀，胞浆疏松不均，肝窦扩张，小胆管周围有中性白细胞浸润，晚期有肝细胞坏死和多发性肝脓肿。 肝内胆管结石的诊断 ⒈Ｂ超 ⒉PTC ⒊ERCP ⒋CT和MRCP (Magnetic resonance cholangiopancreatography imaging) B超检查 PTC检查 ERCP检查 肝内胆管结石的X线表现 ①左右肝管一部分不显影　 ②肝管有狭窄，扩张胆管内有结石影　 ③肝脏不对称肿大，肝门移位（肥大萎缩综合征） CT表现 手术中的发现 肝内胆管结石的治疗 肝内胆管结石以手术治疗为主。 原则：解除梗阻，去除病灶，通畅引流。 方法： ①高位胆管切开取石 ②胆肠内引流 ③肝叶切除 胆管空肠吻合术 肝叶切除术 第三节 肝外胆管结石（Choledochotithiasis） 定义：左右肝管汇合部以下的胆管结石。 来源： ⑴胆囊结石进入胆总管 （继发性胆管结石） ⑵肝内胆管结石移行进入胆总管 ⑶在胆总管内形成的结石 （常合并胆总管扩张）。 肝外胆管结石的病理改变 1．胆管梗阻：临床上表现上腹疼痛、黄疸。 2．继发感染：急性胆管炎。 3．肝脏损害：肝功能异常。 4．胆源性胰腺炎。 肝外胆管结石的临床表现 取决于有无梗阻和感染，平时可无症状 典型的临床表现仍然是Charcot三联征 腹痛 位于剑突下或右上腹，常为阵发性绞痛 寒战高热 2/3病人出现寒战高热 黄疸 有无感染决定黄疸的程度和持续的时间 。 上腹部深压痛，肝区叩痛，胆囊肿大。腹膜刺激征较少见 肝外胆管结石的诊断 具有典型Charcot三联征者诊断不难 症状不典型者须结合实验室检查和影像学检查明确诊断。 B超 CT ERCP 实验室检查：血象增高，肝功能异常 ERCP检查 MRCP检查 MRCP 胆道镜检查 肝外胆管结石的治疗 肝外胆管结石也以手术治疗为主 原则：解除梗