胎膜早破2PPT.pptVIP

高新区人民医院 德高 技精 团结 创新 高 新 区 人 民 医 院 Confidential 2013 Peoples Hospital of SND All rights Reserved 护理查房 七病区:李玉玉 病史汇报 709床，朱**,女性，26岁，已婚，因“停经35+6周，阴道流液4小时”于2015-03-05 09：00门诊拟：“G2P0孕35周 LOA 先兆早产、 胎膜早破”由平车推入院。 患者平素月经规则，周期30天，经期5天，末次月经2014-06-26，预产期2015-04-03，0-0-1-0，2011年孕8月时引产一次（胎儿畸形）。孕早期无恶心呕吐等早孕反应，孕18w时自觉胎动，孕期定期产检，无明显异常。今晨6点左右无明显诱因出现阴道流液色清、量多，无明显腹痛，无阴道见红，来院就诊石蕊试纸测分泌物变紫蓝色，即收入住院。 入院时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg，患者要求期待疗法。入院后患者无畏寒、高热，无恶心、呕吐，食纳睡眠可，大小便正常。患者既往体健，2013年行LEEP刀宫颈环切术，余无特殊病史。 入院后予二级护理，普食，绝对卧床，臀高卧位（床尾抬高30度），测胎心q2h,自数胎动tid，吸氧30分钟tid，测T、R、膝反射q4h，记24h尿量,会阴护理Bid,地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩治疗。 现为入院当天下午，患者仍有少量阴道流液，14:00时T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80MMg，入院后尿量400ml，膝反射存在。 护理查体 入院当天16:00,709病房 护理诊断及护理措施 一、有胎儿受伤的危险：与早产、胎肺不成熟、脐带脱垂导致胎儿宫内窘迫有关 预期目标：孕妇胎心胎动正常，胎儿无并发症发生 1、嘱患者绝对卧床，臀高卧位，防止脐带脱垂导致胎窘；观察羊水的量、颜色及性状。 2、自数胎动tid，听胎心q2h，监测胎儿宫内情况;吸氧30分钟tid，改善胎盘血流供应。 3、地塞米松6mg肌肉注射q12h，5%GS500ML+MgSO4 40mlqd静脉滴注。 二、有感染的危险：与胎膜早破、上行感染有关 预期目标：患者未发生感染 1、测体温、脉搏q4h。 2、定期监测白细胞计数，破膜后12h预防性使用抗生素。 3、黏膜碘会阴护理Bid，嘱患者保持会阴部清洁干燥，及时更换消毒会阴垫。 三、焦虑：与担心母婴安全有关 预期目标：患者情绪稳定能配合治疗 1.评估产妇的焦虑程度。多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励孕妇表达自己的情感。 2.加强宣教，给予心理支持，讲解治疗方案，分享同病种分娩成功的案例。 3.跟家属做好健康宣教，鼓励孕妇与家属多交谈，让家属帮助孕妇克服焦虑心理。 四、有硫酸镁中毒的危险：与输注硫酸镁有关 预期目标：未发生硫酸镁中毒 1.遵医嘱监测呼吸及膝反射，呼吸大于16次∕分。 2.遵医嘱监测24小时尿量要大于600ml,每小时大于等于25ml。 3.监测血镁浓度，备好葡萄糖酸钙，如发现镁离子中毒，汇报医生，立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，不少于10分钟，边推边询问病人舌部是否发热，若有则退药速度须减慢或暂停推药，等热感减轻或消失后再缓慢推药。 德高 技精 团结 创新 高 新 区 人 民 医 院 Confidential 2013 Peoples Hospital of SND All rights Reserved 胎膜早破 七病区-华芳兰 2015-03-17 讨 论 脐带脱垂的预防及处理？ 概 述 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破(PROM)。若妊娠37周前发生胎膜早破，称为早产胎膜早破（PPROM）。 胎膜早破是产科的难题，发生率为2.7%---17%。发生在早产者为足月产的2.5—3倍。 胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行感染。 病 因 胎膜本身病变 胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹力和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹力纤维合成减少，胎膜弹