胎儿宫内窘迫的相关护理PPT.pptVIP

* * 胎儿宫内窘迫的护理 产房 王蓉 定义 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常，导致胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期产检，进行胎心监测及B超检查，对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。在孕后期，正常胎动每12小时应超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时总胎动数 分类 胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在 120-160 次 / 分，而胎儿窘迫时开始胎心率 160 次 / 分，甚至 180 次 / 分，随后胎心率减慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。 病因 母体因素 （1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。 （2）红细胞携氧量不足：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。 （3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等 （4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收 缩等;催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。 处理原则 （1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。 （2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产 。 （3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。 （4）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。 （5）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。 (6) 若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。 病史 床号：D6 姓名：甘淑芳 性别：女 年龄：26岁 住院号 孕妇0000，孕38+6周，LMP 10.8.28，EDC 11.6.5，停经30+天，查尿β-hcg(+)，早孕反应（恶心、呕吐）不明显，孕4月出现胎动，胎动好，定期做产前检查结果正常，超声示胎儿发育与孕周相符，GST：(+),后行OGTT检查（-）。2011年05月28日，孕38+5周，下腹痛4小时，拟见红待产入院。 2011年05月29日07时11分孕妇宫口开2CM，宫缩时有羊囊感，行人工破膜，了解羊水情况。解尿，膀胱截石位，常规消毒铺巾。宫缩间隙，人工破膜，羊水Ⅰ°，胎心好，出口横径8.5CM。予短期阴道试产，密切观察产程进展，注意胎心及羊水性状。 2011年05月29日09时00宫口仍开3cm左右，羊水色Ⅱ度，孕妇初产，胎儿3500g左右，估计短期内自娩困难，故急诊拟“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宫产术。 手术中见子宫下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宫肌层切口，切口下见胎儿顶部，胎方位LOT，羊水Ⅱ度，量中，新生儿Apgars评分10分。 护理诊断 恐惧：与即将手术有关 气体交换受损（胎儿）：胎盘子宫的血流改变，血流中断或血流速度减慢有关 焦虑：与胎儿宫内窘迫有关 预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关 护理措施 （1）给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供给量，同时让孕妇取左侧卧位，通过吸氧提高孕妇血氧浓度，增加子宫胎盘血供。 （2）严密观察产程，注意胎心音速率强弱的变化，潜伏期1～2h测1次，活跃期15～30min测1次，第二产程10min听1次或连续胎心监护，同时应注意宫缩强度及羊水性质。 （3）严密观察催产素静滴时宫缩的变化，避免因使用不当引起子宫收缩过强；若出现胎心率异常时，应立即减少进量或停止滴注，或使用宫缩抑制剂抑制宫缩，改善胎儿血氧的供给。 （4）若产妇宫口已经开全，助产士迅速准备分娩用物，动作敏捷，尽可能快地配合医生娩出胎儿，动作迅速、准确、轻柔。 （5）估计短期不能分娩者应以剖宫产结束分娩，应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外，应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅，准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括：肾上腺素、0.9%氯化钠、维生素C、维生素K1、止血敏、5%葡萄糖等。 *