肺性脑病~33E6APPT.pptVIP

;;1、概 念;2、发病机制;分型（根据全国第三次肺心病专业会议修订标准）;5、实验室检查;6、诊断及鉴别诊断：;鉴别诊断： 1)脑血管疾病：脑血栓形成，脑动脉硬化，脑卒中。 2)电解质紊乱：低钠、低钾、低氯、低磷、低镁。 3)感染中毒性脑病：一过性脑膜刺激症。 4)中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、休克等。 5)弥漫性毛细血管内凝血（DIC）：微循环障碍至脑部缺氧加重。 ;7、并发症;8、治疗;（一）首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。 （二）抗生素的应用：诱因主要是呼吸道系统的感染。强有力抗生素治疗是必需的。痰培养+药敏，根据敏试选用抗生素。痰菌结果未回前，对抗G+、G-药物同并用或用强的广谱抗生素。疗程至少14天。注意菌群失调。 常用药物：a.头孢：先锋Ⅴ4—6g/天；头胞噻肟钠4g/天；头胞哌酮+舒巴坦2-4g/天；四代头胞：马斯平4g/天,2g/次。 b.喹诺酮类： 左氧氟沙星0.4g/天；环丙氟哌酸0.2—0.4/天；特美力0.4g/天；莫西沙星400mg/天。 c.泰能1—1.5g/天。;（三）改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留状况 氧疗：（纠正缺氧） 对PaO2＜80㎜Hg，持续低流量吸氧的基础 上，采用间歇正压给氧，每日2—4次，每次10—15分钟、面罩式。机械通气（呼吸机）：每天2—3次，每次1—2小时，此法可用于鼻塞、气管插管、气管切开或其它辅助人工呼吸机的应用。同时给于支气管解痉剂及呼吸兴奋剂，可避免二氧化碳上升。 降低二氧化碳分压（PaCO2）： 保持呼吸道通畅：拍背、加强痰引流。解除气道痉挛、改善通气。补充液体，保持气道湿化。 ? ;.呼吸兴奋剂的应用： ①可使呼吸中枢兴奋性上升，通气量上升，低氧血症和高碳酸血症得到纠正，改善呼吸功能。对于因二氧化碳分压（PaCO2）上升使呼吸中枢处于抑制状态时，这一作用更为明显。 ②苏醒作用，唤醒病人，有利于咳嗽、排痰、深呼吸及体位引流。 急性二氧化碳分压（PaCO2）升高、意识障碍、立即使用。 慢性二氧化碳分压（PaCO2）升高、机体有一定代偿、可不用呼吸兴奋剂。 偏抑制时可选用可拉明，直接兴奋呼吸中枢，唤醒病人。一般可拉明＜5支+250ml葡萄糖液中。利他林＜3支+250ml葡萄糖液中。 偏兴奋时可选用洛贝林，通过颈动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢、副作用小，毒性轻。一般洛贝林＜5支加250ml葡萄糖液中。 纠正缺氧及二氧化碳潴留最好的是在患者配合下使用无创呼吸机。;（四）、纠正酸中毒： 呼吸性酸中毒，以改善通气功能为主，不要补碱。 呼酸+代酸，PH＜7.2，小剂量碱性药物，使PH回升正常值低限PH7.3左右。5%碳酸氢（NaHCO3）50-100ml静滴（5%NB100ml相当于60mEq），根据血气分析调整用量。 二氧化碳分压（PaCO2）上升时碳酸氢根（HCO3-）处于高限，补碱过量体内碳酸氢（HCO3-）上升碳酸氢来不及从肾脏排细胞内造成碱中毒。 呼酸合并代碱，PH7.45者，可用盐酸精氨酸10g加入等渗液中静滴。注意低钾、低氯、低钠、低镁、低磷，适当补充可收到预期效果。;（五）心力衰竭的处理：（心功能不全应予处理）。? 1．血管扩张剂的应用：? （1）?硝酸甘油类：硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250ml，扩张小静脉， 减轻心脏前负荷。 （2）?硝普钠：25-50mg+250-500ml液体持续避光静点，如有注射泵条件 也可放在48ml液体中，24小时持续静点（每小时进入2ml），可扩张阻力血管和容量血管，降低心脏前后负荷。在吸氧条件下使用。 （3）?钙离子拮抗剂：心痛定5-10mg，每日三次。? 2．利尿剂的应用： 速尿口服，同时使用螺内酯20mg或氨苯喋啶50mg，每日1-2次；浮肿严重，尿量少的患者使用静脉注入，但使用利尿剂同时要注意电解质。 3．强心剂的应用： 选用快速小剂量洋地黄制剂，如西地兰0.133mg。应注意在纠正电解质紊乱的基础上给药。;（六）对神经、精神障碍作对症处理。 脑水肿处理： 1、纠正缺氧、补充三磷酸腺苷、辅酶A?静脉滴入；精氨酸有助于脑细胞内水肿的改善，脑细胞营养液。 2、脱水剂、利尿剂、高渗葡萄糖，对改善脑间质水肿有效，使颅压下降。 3、肾上腺皮质激素的应用：降低细胞膜和毛细血管的通透性、有利于渗出的减少、降低颅内高压。副作用：兴奋、二重感染，蛋白质分解，尿素氮（BUN）上升，上消化道出血等。大剂量、疗程短、突击给药。 药物：1)地塞米松10-20mg/天静脉注射3—5天，最长7天。 2)肺脑合剂的组成：5%-10%葡萄糖250ml，地米5-10mg，可拉明2-5支, 洛贝林2-5支, 氯茶碱0.25-0.5,10%氯化钾5-7ml