肺栓塞的相关护理与进展PPT.ppt

二、溶栓治疗 溶栓指征：大面积PTE在2周内 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 4、常用溶栓药物 尿激酶 　　 链激酶： rt—PA 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。 1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器 治疗－其它 护理 保持氧气供需平衡 卧床休息，减少机体氧耗。 给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。 护理 监测呼吸及重要脏器的功能状态： 高度怀疑或确诊PTE的病人，需 住监护病房 ①呼吸状态： 呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征 呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示缺氧 ②意识状态： ③循环状态： ④ 心电活动 烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍 颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、及静脉压升高等右心功能不全，血压及心率的改变 严重心律失常及心率改变 护理 三、体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息. 卧床期间,定时更换体位. 若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. 护理 四、消除再栓塞的危险因素 ①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免 下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下 卧床时间为2～3周；保持大便通畅,如上 呼吸道感染吸烟者应劝其戒烟；卧床期间 所有的外出检查均要平车接送。 肺栓塞病人的护理与进展 呼吸科 吴雪莲 简介 美国：每年约70万人具有肺栓塞（PE）的症状而就医，每年死于肺栓塞的患者约占死亡人数10%～15%，已成为临床死亡原因的第3位，仅次于肿瘤和心肌梗死? 我国：发病率低于美国 肺栓塞的误诊、漏诊率高而检出率低，虽然确诊的患者经治疗后病死率为2%，但未经治疗的病死率却达30% 又称 经济舱综合征 卧床综合征 麻将综合征 相关概念 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，常见的栓子是血栓。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 我国肺栓塞的现状 发病率高 仅次于CAD(冠心病）和HBP。 易漏诊及误诊 警惕性不高，漏诊率高。 不经治疗死亡率高 达20%-30% 明确诊疗者死亡率明显下降 可降至2-8% 病因 血栓性因素 血管内皮细胞损伤 凝血或抗凝因子的改变 纤溶系统异常、血流速 深静脉血栓脱落 易患人群 近期的关节固定术或大手术，下肢外伤 深静脉血栓或PE病史； 怀孕期或产后、手术后； 感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病 房颤、肿瘤、心衰、糖尿病 其它：长期卧床、动静脉置管等 分类 1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞 2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞 3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休克/低血压；②非大面积肺栓塞 病理生理机制 呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭 肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大， 无症状 （5%） 大约 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 无症状性 70-90% 的术后伴 PE 的患者– 无症状 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTE病人无症状 通常不典型，症状轻微 – 通常为呼吸困难 肺梗塞症状 （65%） 咯血和/或胸膜炎性胸痛 循环衰竭 （8%） 临床表现