经皮穿刺术PPT.ppt

●常规消毒铺巾,行穿刺点局部皮下及穿刺道麻醉 ●在病人平静呼吸下进行穿刺,穿过腹膜处嘱病人屏气，直达靶点，再次CT扫描,证实穿刺是否满意。 ●直接抽吸法:如脓肿较小,拔出针芯,连接注射器,直接负压抽吸脓液,将首次抽出的脓液送细菌培养及药敏实验,如脓液粘稠,则抽液与注入含有抗生素的生理盐水(0.9%生理盐水10ml中配8万u庆大霉素)交替进行,抽尽为好；3天后复查CT如仍有脓液,可再次抽吸。 ●放置引流管：如脓肿较大,则选择放置引流管，预先用手术刀片在穿刺点切一小口,穿刺成功后拔出针芯,先抽出脓液送细菌培养及药敏实验,再注入适量造影剂,观察有无造影剂外溢及瘘形成,顺穿刺针引入导丝,拔除穿刺针,沿导丝用扩张管扩张皮下组织,经导丝插入5~12F猪尾引流管,退出导丝,缝合固定引流管,包扎切口,抽吸脓液,当不能再抽出脓液时,用含抗生素的生理盐水低压缓慢反复冲洗、抽吸,结束后,用连接管同负压引流袋连接,持续引流。对于有分隔的脓肿,预先脓腔内注入造影剂,以了解脓腔的大小形态,同时了解脓肿与相邻结构是否相通。 肝脓肿引流 ●原则上用一根引流管；多房性者用多根 ●拔管的标准：检不到细菌，不再排脓，造影显示脓腔缩小，腔壁显影清晰，一般在10天左右 肝脓肿穿刺引流 扫描确定部位 肝脓肿穿刺引流 穿刺 肝脓肿穿刺引流 肝脓肿穿刺引流 保留引流管 并可导入药物 胰腺假性囊肿穿刺引流 ●胰腺假性囊肿首选保守疗法 ●囊肿不消退、直径大于4cm，持续6周以上采用外科或介入治疗 患者准备： 根据病变的位置，选择患者在检查床上的姿势，如：上叶、肺门病变多采用仰卧位；舌叶、中叶病变用仰卧位侧方穿刺；下叶基底段和背段病变多采用俯卧位。尽量让患者感到舒适，以保持术中体位不动，再者尽量使穿刺途径与床面平行或垂直，有利于准确的穿刺到病变。 CT定位： 病人体位摆好后进行常规CT扫描，层厚和层距各为10mm，在病变区改为5mm的层厚和层距，以便确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为进针点到病灶的最短距离，即垂直距离或水平距离，注意避开血管、叶间裂和肋间神经等。用CT光标测出皮肤进针点与病变的直线距离或最短距离，穿刺进针深度和角度。  扫描感兴趣区，确定进针层面及进针点。 利用CT工具测量进针点位置及进针深度。 皮肤常规消毒，铺洞巾，局麻，令患者屏住呼吸进行穿刺。先将穿刺针针头插进皮肤，调整穿刺针与穿刺层面相一致，之后调整穿刺角度，这时才将穿刺针再深插，一般在胸膜壁层外即胸壁内停止进针，做CT扫描，了解进针方向是否正确，如方向正确可再进针。细针抽吸时在CT监控下，正确无误地将穿刺针插入病灶内，抽吸前需再次CT扫描，核实针尖在病灶内，然后穿刺针尖在病灶内做扇形移动，快速上下穿插。 利用直尺及圆规测量进针点体表位置，放置金属点后再次扫描，明确进针点准确与否，并再次测量进针深度及角度。 穿刺达预定深度后，再行CT扫描，明确穿刺针位置是否准确。 具体操作： 抽吸时需向上提针塞，利用负压作用抽吸标本。定位和穿刺时令患者保持在相同的呼吸状态，以平静呼吸立即屏气即可。穿刺和抽吸时需屏气。这样反复抽吸标本，如标本量已够诊断需要，在持续负压吸引状态下将注射器和穿刺针一起迅速拔出，将抽吸标本作涂片，剩余标本放入盛有10％甲醛溶液的小瓶内，做石蜡包埋切片。 用活检枪取标本时，将针尖插入胸壁后调整穿刺的方向和角度，将活检枪针尖插至病变的外侧缘，行CT扫描，确定穿刺方向是否正确，如正确即可按动活检枪机关取标本，反复呈扇形多次取标本,将标本涂片,并将成形组织放入10%甲醛溶液,做石蜡切片。  应用Pinpoint系统做CT导引穿刺活检定点定位精确，对提高正确率有利，对于质地较硬的实质性肿块，当抽吸针难以抽吸标本时，可用粗的抽吸针试穿，或切割针和活检枪取得标本。对于肺部炎性病变，当不能采集出标本时，将针尖置放于炎性浸润区注射2～5ml无菌盐水，然后立即抽吸，这种方法有助于取得炎性标本。  穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症，严密观察。门诊病人应观察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血压等，并做好记录。 【经皮穿刺肺活检的要点】 4、注意事项： 在做好充分的术前准备后,在患者的主动配合下,由熟练的操作医师按常规的穿刺技术完成穿刺活检的整个过程中,应注意如下事项: ①做好充分的术前准备,如机房消毒,药物及器械的配备,做碘和麻醉药物的过敏试验,查血常规、出凝血时间和乙肝五项。  经皮胸部穿刺活检的注意事项： ②与患者及其家属进行详细地术前谈话,让其了解穿刺活检的必要性、基本过程和并发症,以取得患者的主动配合,并在介入协议书上签字,一便减少医疗纠纷. ③操作医师复习患者的影像