紧急人工气道及其应用进展3PPT.ppt

紧急人工气道;一、概述;人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急诊科必须掌握的重要技术之一。在紧急情况下，能否对病人的呼吸道情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，常常直接关系着病人的危安。;急诊所面临的呼吸急症;二、与气道管理的相关解剖学;鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄;咽腔由鼻咽、口咽、喉咽组成 咽腔3个生理性弯曲段 鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规则肌性管道是气道梗阻的主要原因;三、人工气道的概念与范畴 ;人工气道的概念;紧急人工气道的范畴 ;人工气道的分类;按人工气道所处的位置分： 上人工气道——非确定性 下人工气道——确定性 按是否创伤分： 有创人工气道 无创人工气道 ;四、人工气道建立的方法;尽管建立人工气道的方法很多，但仍无一种方法能够迅速有效的改善通气 急救人员必须掌握多种建立人工气道技术以应对不同情况下的气道紧急事件 急救人员必须掌握各种人工气道技术的适应症，并有能力在危急的情形下作出正确而迅速的选择;(一) 初级人工气道技术; 徒手开放气道技术是气道管理的最基本技术，具有简便、快捷、持续时间短、占有人力、效果不确定的特点。急救人员必须经常的训练才能取得良好的疗效。;仰头抬颏法;舌-颌上举法; ①仰头抬颏法 91%气道开放 ②仰头托下颌法 78% 有效 ③仰头抬颈法 39% 有效 ④单纯托起下颌 效果最差 ⑤舌-颌上举法 效果最好 ;2. 咽通气道技术;口咽通气道;;口咽通气道适应症;缺点： 对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现通气不良 ;门齿至下颌角;口咽管开放气道不正常放置 ;阻塞气道;鼻咽通气道;;适应症;带气囊口咽通气管COPA;1990年由Greenberg首次报道用于麻醉和复苏病人 可连接球囊或呼吸机进行通气 操作简单，不用太多的训练即可使用 可出现胃胀气，返流，通气压20cmH2O 经常检查通气效果 不宜头颈部活动;Adjuvant to fiberoptic tracheal intubation;其他咽通气道;3. 面罩加压通气技术;口对面罩通气 ;球囊━面罩装置通气;面罩通气有效性的判断;4. 喉罩通气技术（laryngeal mask airway，LMA） ;1983年，Dr Brain成功地对一名114Kg施行腹腔镜手术插管困难的男性病人应用了喉罩。 喉罩的特点：方便快速、置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少，特别使用于插管不熟练者。;LMA即可以用于自主通气，又可以用于控制通气，广泛地用于心肺复苏和院外现场急救、临床麻醉、困难呼吸道建立等 1991年美国麻醉医生协会（ASA）建议“当不能插管，不能通气时将LMA用于气道急救”。 在1993年，喉罩被ASA困难气道课题组收入困难气道处理操作指南。 ;ASA规则中LMA应用四个方面;可解决的临床常见气道困难病例;喉罩的分类;喉罩的操作方法;喉罩通气道的缺点;5. 食道-气管联合导管通气（ETC） ;Advanced Airway Devices 高级气道设备;;联合导管应用特点;无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。;（二）高级人工气道技术;气管内插管（endotracheal intubation） 是通过口腔或鼻腔 经喉把特制的气管 导管插入气管内。 ;㈠气管插管目的;㈡气管插管的评估;紧急气管插管指征;插管器械准备：;插管前准备;病人的准备;气管切开（经 皮 式 气 管 切 开） ;相对于传统???管切开术的优点;导丝扩张钳技术（GWDF） guide wire dilating forceps;保证肺的通气和氧合， 气道开放，气管保护 清除分泌物，防止肺部感染;需气道管理的急危重病症;气道管理紧急程度的评估;㈠按病情的紧急程度;急需呼吸道控制：烧伤、面部损伤、颈部巨大血肿胸壁的创伤等。 择期性呼吸道控制：手术、肺部感染、心衰等;㈡按呼吸功能障碍高度危险度;气道管理的疗效观察;神志是否清楚，紫绀是否减轻 呼吸、心率、血压是否满意 两肺呼吸音是否对称和清晰 血气指标是否达到治疗要求 是否出现新的并发症 各管道、通气设备是否稳定可靠;谢谢！