第二章4哮喘PPT.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理;第十节 支气管哮喘 ★ ;; 在饮食方面他也颇为注意，他很少喝酒，避免饮酒并发哮喘。最令他困扰的一次是在日本开个唱时，一时未能适应当地寒冷的天气，导致哮喘复发，幸好是在个唱结束之后，不然后果不堪设想。之后他在昆明拍摄电影《玉观音》，也时时有哮喘复发的危险。他母亲和英皇公司都十分紧张，还为他买了多重保险。　　; 郑秀文则是因累坏身体而导致哮喘病。当年还未成为歌坛天后的郑秀文，铆足劲减肥，铆足劲上通告，即使生病也不休息、不敢多吃营养的食物，因而身体被拖垮，哮喘病缠身，无法根治。每每天气转冷，她就会哮喘复发，不仅自己饱受痛苦，形象也受到损害。为了控制病情，她需服食含有类固醇的药物，但这些药会导致眼肿、脸肿、身材走形等副作用。;支气管哮喘（bronchial asthma） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。;这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复性的喘息。 常在夜间和/或清晨发作或加重，可自行缓解，或治疗后缓解。 儿童患病率高于青壮年，城市高于农村。;一、病因、发病机制 ; （一）病因 1．遗传因素 (多基因） 2．激发因素 （1）吸入物 （2）感染 ; （3）食物 （4）药物 （5）其他： 精神、心理因素 、气候改变 运动、妊娠;*;*;速发型哮喘反应（IAR） 立即发生—15～30min达高峰——2h后恢复 迟发型哮喘反应（LAR） 6h左右发病—数天 是由于气道慢性炎症反应的结果 双相型哮喘反应（DAR）;二、临床表现★ ; （一）症状 1.先兆表现 干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等 2.典型表现： 呼气性呼吸困难＋胸闷＋咳嗽 哮鸣音;（二）体征（中、重度患者发作时） 1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。 2.触：脉搏加快和奇脉。 3.叩：胸部呈过清音。 4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。;轻度哮喘或者非常严重时，哮鸣音不出现，称之为寂静胸。; ★重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。 ; （三）并发症 反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等;  哮喘急性发作病情严重程度的分级;哮喘慢性持续期病情严重程度的分级 ;缓解期： 经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上; 三、检查及诊断 ;（一）检查 1.血常规检查 过敏性哮喘发作时血嗜酸性粒细胞升高 2.痰液检查 涂片在显微镜下可见较多的嗜酸粒细胞，尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体），粘液栓（Curschmann螺旋体）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。;3.胸部X线检查 发作时两肺透亮度增加，缓解期多无异常 4.血气分析：血气分析能判断病人是否存在呼吸衰竭及其严重程度 5．过敏原检测 ;;支气管激发试验(bronchial provocation test) FEV1下降20%,阳性 支气管舒张试验(bronchial dilation test) FEV1增加15%，绝对值增加200ml,阳性 PEF昼夜变异率?20%;几种常见的简易峰流速仪;诊断; 四、治疗要点★ ;治疗; 二、药物治疗 1、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管药物 （1）β2肾上腺素受体激动剂： 机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。;;（2）茶碱类药物： 机理： ①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度 ②拮抗腺苷受体 ③剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能 ④抗炎作用 ⑤抑制炎性介质、诱导B细胞凋亡 常用口服量0.1g tid 0.25g加于10%GS 20 ~ 40ml 静注 每日总量不超过1.0g;（3）抗胆碱药 机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用 药物：异丙托溴铵