第七章 新生儿窒息PPT.ppt

此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 泌尿系统→ 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 代谢紊乱→ 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 心血管系统→ 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 血液系统→ DIC 血小板减少 消化系统→ 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 辅助检查 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 治 疗 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 循环往复，至完成复苏 → 复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏! 初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后30秒内完成 摆好体位 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔 羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分 擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法 100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分 气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸 心率100bpm 继续 评估心率 心率100bpm 减少并停止正压人工呼吸 心率100bpm 面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 放置喉镜的解剖标志 气管插管 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 肾上腺素 指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍60次∕分 剂 量及方式 0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.3~1ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次 药物治疗 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠 指 征 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 纳洛酮 指 征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护 并发症严重 转运 NICU 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗