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神经外科颅内动脉瘤PPT
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)
概述
颅内动脉瘤:脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
病因尚不甚清楚,与动脉硬化、感染、创伤等因素有关,以先天性动脉瘤占大部分。好发于脑底动脉环(Willis环)上,80%发生于前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。
任何年龄可发病,40-66岁常见。
病理生理
组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜,缺乏中层平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。动脉瘤为囊性,呈球形或浆果状.外观紫红色,瘤壁极薄,
术中可见瘤内的血流旋涡。
瘤顶部更为薄弱,98 %的动
脉瘤出血位于瘤顶。破裂的
动脉瘤周围被血肿包裹,瘤
顶破口处与周围组织粘连。
分类及分型
依据大小不同分类:
1. 小型动脉瘤:5m
2. 中型动脉瘤:5-10mm
3. 大型动脉瘤:11-25mm
4. 巨大型动脉瘤:25mm
依动脉瘤位置将其分为:
1. 颈内动脉系统动脉瘤,
2. 椎基底动脉系统动脉瘤,
辅助检查
(4)脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”,能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。
治疗原则
非手术治疗
手术治疗
(1)开颅夹闭术:全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。
(2)血管内栓塞术
非手术治疗
绝对卧床休息,抬高床头30°。
止血
降低颅内压:脱水剂的使用
避免引起颅内压升高的因素:避免咳嗽,保持大便通畅,环境安静,情绪稳定等。
控制血压:预防和减少动脉瘤再次出血。
控制及预防癫痫的发作。
镇静镇痛
脑血管痉挛的防治:使用尼莫地平
手术治疗
开颅夹闭术
手术治疗
血管内栓塞术:利用股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。
常见护理问题
舒适度的改变 与疼痛有关
焦虑 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关。
知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
潜在并发症 颅内出血,颅内压增高,脑疝,脑缺血。
护理措施
术前护理
心理 营养 胃肠道准备 皮肤准备 等
颅内动脉瘤位于willis前部的病人,应在术前进行颈动脉压迫实验及练习。以建立侧支循环。
备用装置 ①麻醉床 ②心电监护仪+电极片
③氧气装备 ④吸痰用物
术后护理常规
1.全麻术后护理常规
2.病情观察:生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况等的观察记录。
3.伤口观察及护理
4.管道的护理:妥善固定、保持通畅、无菌操作、防止逆流,记录引流液的颜色性质量。
5.疼痛的护理:评估患者疼痛情况:伤口、颅内压增高;遵医嘱给予镇痛药物或降压药物,提供安静舒适的环境
6.基础及安全护理
用药护理 尼莫地平注射液治疗护理
(1)使用时需用静脉注射泵维持缓慢滴注,避免血压过低与过高。
(1)经中心静脉用输液泵并经过三通阀可与下列任何一种液体同时输注:5%GS,0.9%NS,低右,乳酸林格液,甘露醇,人血白蛋白,血液同时输注。严禁将尼莫地平注射液加入其它输液瓶中,严禁与其他药物混合。
(2)在散射性日光或人工光源下,使用本品10h以上需要采取避光措施。
(3)未经稀释的尼莫地平注射液采用外周血管输注时易引起静脉炎,应注意观察。
穿刺点的护理 穿刺点为股动脉时,术后穿刺部位加压包扎后予以沙袋压迫8h,严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况,观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。
癫痫的护理 减少刺激,防止癫痫发作,安装好床档,备好抢救用药,防止意外发生,尽量将癫痫发作时的损伤减少到最小。
介入栓塞治疗并发症的预防及护理 术后予尼莫通2周,以防止TIA的发生,并注意观察血压的变化;注意观察肢体活动、感觉情况及神经功能缺失症状,以便发现弹簧栓子位置不当,如有异常立即报告医生,以便及时处理
预防再出血
1.绝对卧床休息4~6周,床头抬高15~20度,避免搬动和过早离床活动,协助患者完成一切日常活动,禁止起坐、洗头、沐浴、如厕及其他下床活动。病室环境安静,限制探视,避免各种刺激。
2.避免一切可使颅内压增高的诱因 保持大便通畅,避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动和劳累等使颅内压增高。
3.病情检测 初次发病后第二周最易发生再出血。如患者在病情好转后再次出现突然剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等,提示再出血,应及时报告医师并协助抢救。
心理护理
多与病人交流,安慰病人,使之心情舒畅、心态平和,预防病后焦虑抑郁的发作。
向患者解释头痛
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