神内2：脑梗死病人的护理和查房--王雪PPT.pptVIP

脑栓塞 血液中的各种栓子随血流进入颅内动脉系统 约占脑梗死的15%-20% 病因与发病机制 1、心源性：心房颤动为最常见病因 2、非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落性栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 癌栓塞 感染性栓塞 3、来源不明 临床表现 1、任何年龄均可发病； 2、安静与活动时均可发病，以活动中突然发病常见； 3、起病急，症状常在数秒至数分钟内达高峰； 4、以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现； 5、多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现。 治疗要点 1、脑栓塞治疗 心源性栓塞 感染性栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞 2、原发病治疗 3、抗凝和抗血小板聚集治疗 病人病情介绍： 患者张应勤，男，82岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不能6小时”于2014年2月20日入院，病史特点总结如下： 患者于今晨起后突发左侧肢体无力，左上肢抬举不能，左下肢不能行走，伴不能言语，口角歪斜、吞咽困难饮水呛咳，无意识障碍、无二便失禁、无精神症状，遂来我院急诊，查头颅CT未见明显异常，以“脑梗死”收住入院。 入院查体: 体温：36.2℃，脉搏：78次/分，血压：153/97mmHg，呼吸：20次/分。 双眼向右凝视，双眼闭目有力，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体浅感觉减退。左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力适中。生理反射存在，左侧Babinski征阳性。共济运动不合作。 病情变化过程： 2014.2.21 T：38.4℃；给予抗菌、降温等对症状支持治疗，复查细菌+真菌培养。 2014.2.22 胸片示双肺间质变并感染 2014.2.23 血钾低；纠正水电解质。 2014.2.24 复查头颅CT提示右侧大脑半球大面积脑梗死伴少量渗血；使用白蛋白辅助脱水降颅压。 2014.2.25 0点患者自诉排尿困难；0点30分进行膀胱造瘘术。 2014.2.27 速检离子1+2：K3.24mmol/L，Na127.8mmol/L，Ca2.09mmol/L，PHOS0.48mmol/L；给予少量淡盐水、补钾。 2014.3.1 电解质1+2：磷PHOS0.74mmol/L，钠Na133.4mmol/L，氯CL94.1mmol/L；给予少量淡盐水、补钾。 2014.3.2 腹泻症状，为稀便；口服思密达及口服补液盐。 2014.3.10 发热，体温最高达38℃；物理降温，给予头孢哌酮舒巴坦2g q12h。 复查电解质1+2： 磷PHOS0.69mmol/L，镁Mg0.62mmol/L，钾K3.32mmol/L，钠Na130.4mmol/L，氯CL91.9mmol/L。 血常规(住院)： 白细胞计数WBC12.07*10~9/L，中性粒细胞比率NE%0.89，复查胸片提示肺部感染。 * * 脑梗死病人的护理查房 王雪 脑血管疾病概述 脑血管疾病（CVD）是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。 脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 短暂性脑缺血发作（TIA） 一、脑血管疾病的定义 常见病 多发病 三大死亡原因之一 遗留瘫痪、失语等严重残疾 社会和家庭带来沉重负担 CVD 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环) 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 此环对颈内动脉系统与椎-基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应具有重要的调节和代偿作用。 1）脑部代谢特点： 血流丰富：800-1000ml/min,占每分心搏出量的20%； 无葡萄糖和氧的储备，对缺血缺氧性损害十分敏感。 2）脑血流调节： 自动调节（Bayliss效应）：60-160mmHg 2、脑血流量的调节 血管壁病变：以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等 血液成分的改变：包括各种