硬膜下血肿护理和查房2PPT.pptVIP

硬膜下血肿护理查房 ICU 2015.10.23 定义 出血集聚在硬膜下隙。是常见的颅内血肿之一。可分为急性、亚急性、慢性三种 病因 与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性、亚急性，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血功能障碍引起。 临床表现 颅内压升高：青壮年由于血肿压迫,使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿,产生颅内高压症状.老年患者因脑萎缩颅脑间隙相对增大，症状相对较轻。动脉粥样硬化患者，容易出现神经及精神症状。 五史 现病史：患者于入院前1h不慎从4米高处坠落，伤及头部及胸部，以头部着力为主，有即刻昏迷史，醒后感持续头部钝痛，伴头晕、恶心，呕吐数次，为为内容物，呈非喷射状，胸部持续钝痛，无明显胸闷、憋气、呼吸困难及大小便失禁史，无四肢湿冷，无进行性意识障碍，当时未作任何处理，有家人送至我院门诊，门诊行头颅CT检查示：左侧颞部硬膜下血肿、左侧颞骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血、右侧颞部硬膜下血肿，左侧顶叶脑挫裂伤，胸部CT示：双侧创伤性湿肺。遂以左侧颞部硬膜下血肿收入我科。 五史 既往史：既往体键，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史。否认其他外伤及手术史。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病病史。否认食物过敏史。无药物过敏史。否认输血史。预防接种史不详 五史 个人史：生于青海，久居青海。从事体力劳动。否认去过疫区及疫源接触史，否认牛、羊、犬密切接触史，吸烟10余年，平均一日一包，偶有饮酒，无其他不良嗜好。否认性病及冶游史 五史 婚育史：已婚 五史 家族史：父母均健在，否认家族性遗传病及传染病家族史。 患者入院首次评估 饮食：以米面为主 睡眠：佳 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：差 精神状态：神志清，精神差 心理状态：焦虑 文化程度：高中 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 皮肤：完整无破损 主诉：坠落伤至头胸部，疼痛 四肢肌力：正常 专科情况 T:360C P:91次/分 R:21次/分 BP:120/80mmHg SPO2:94% 神志清楚-恍惚，精神差，略感烦躁不安，问答切题，主动能睁眼，头发分布均匀，左颞顶部肿胀青紫明显，双眉对称，面色及睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，间接对光反射灵敏，左侧外耳道有持续性淡红色血性液流出，鼻外观无畸形，鼻腔无异常分泌物，胸廓对称，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，胸廓挤压实验阴性，腹平，腹肌无紧张，全腹无压痛，无移动性浊音，骨盆挤压实验阴性，四肢肌力及肌张力正常，神经系统检查，生理反射正常存在，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 头颅CT示：左侧颞部硬膜下血肿、左侧颞骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血、右侧颞部硬膜下血肿，左侧顶叶脑挫裂伤，胸部CT示：双侧创伤性湿肺 诊断 左侧颞部硬膜下血肿 左侧颞骨骨折 颅内积气 蛛网膜下腔出血 右侧颞部硬膜下血肿 左侧顶叶脑挫裂伤 双侧创伤性湿肺 鉴别诊断 护理诊断 2015.10.07 11:30 p1：焦虑恐惧 与环境改变担心手术效果有关 护理目标:患者两天内焦虑情绪缓解。 护理措施：1 向患者做好入院宣教，介绍病室环境，管床医生，责任护士 使其消除陌生感。2 向病人讲解有关疾病的治疗方法和预后，以消除病人疑虑。3 经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。4 进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔。5 给患者听些轻音乐。 2015.10.10 09:00 效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。 护理诊断 2015.10.07 11:30 p2：知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关 护理目标：患者及家属能复述疾病的注意事项，积极配合治疗。 护理措施：1 向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。2 告知患者避免情绪激动，用力排便及一些不良刺激。3观察患者心里及进食情况，瞩其放松心情，多食水果蔬菜，禁烟禁酒。4 瞩患者术后勿抓挠切口，保持切口敷料清洁干燥。 2015.10.12 10:00 效果评价：患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。 护理诊断 2015.10.07 20:00 p3：生活自理缺陷 与肢体活动受限及术后绝对卧床有关 护理目标：患者术后生活自理，适应目前的生活状态。 护理措施：1 鼓励病人寻求帮助，以便能及时得到护士帮助。2 加强床边护理，及时了解病人需要，帮助其解决问题。 2015.10.10 09:00 效果评价：患者生活部分自理。 护理诊断 2015.10.07 20