相关护理课件-脊柱结核病人的相关护理PPT.pptVIP

脊柱结核的护理 农四师医院骨科 蔡霞 概率 好发人群 发病率 概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。 好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。 临床表现 1.起病缓慢。 2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。 3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈 ，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛； 4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现； 5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。 寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性 1. 椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方 2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。 胸椎结核多为椎旁脓肿。 胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。 全身症状 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。 局部症状和体征 1.疼痛 2.姿势异常 3.脊柱畸形 4.寒性脓肿 5.窦道 6.脊髓压迫征 辅助检查 X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来； CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨 ； MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否； B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 处 理 原 则 非手术治疗 1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗 手术治疗 1.病灶清除术 2.植骨融合术 3.矫形手术 护 理 护理评估 护理诊断／问题 护理措施 评 估 健康史及相关因素 身体状况 心理及社会支持状况 诊断/问题 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症 护理目标 病人呼吸功能正常 病变部位功能逐渐恢复 疼痛消除或是缓解 营养得到改善，维持体重至正常范围 病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。 术前护理 1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。 术前护理 2. 制动 卧床休息，术前2～3周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。 术前护理 3.加强营养，给予营养指导 合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。 术前护理 4. 抗结核药物的护理 a. 按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。 b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。 术前护理 c. 注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。 d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。 术前护理 5 .肠道准备 术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充 分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于 胃肠功能的恢复。 术后护理 1. 脊髓神经功能观察 术后72小时内每