相关护理健康评估(相关护理部课件)PPT.ppt

叩诊（percussion） 用手掌拍击或手指叩击被检部位，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法 主要用于分辩被检部位组织或器官的位置、大小、形状及密度 基本检查方法--叩诊 叩诊方法 根据叩诊手法与目的不问： 1）间接叩诊法（indirect percussion） 2）直接叩诊法（indirect Percussion） 主要适用于胸部、腹部面积广泛的病变，如大量胸水或腹水等。 间接叩诊法（indirect percussion） 叩诊注意事项 腕关节用力，肘关节不用力 板指紧贴叩诊部位 叩诊指叩击部位、方向、力量、频度 基本检查方法 正常胸部叩诊音 清音 实音 浊音 鼓音 基本检查方法 叩诊音 (percussion sound) 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 正常部位 正常肺 被肺覆盖 心、肝 空腔脏器 的心、肝 如胃、肠 异常情况 肺炎 肺实变 肺内空洞 肺气肿 胸水 气胸等 基本检查方法 听诊 （auscultation） 以听觉听取发自身体各部的声音， 并判断其正常与否的检查方法 主要用以听取正常与异常呼吸音、 心音、杂音及心律失常 可分为直接听诊与间接听诊 基本检查方法 直接听诊法（direct auscultation） 用耳直接贴附在被检查者的体表进行听诊的方法 间接听诊（indirectauscultation） 借用听诊器进行听诊的方法：心、肺、腹部，及血管音、关节活动音、骨摩擦音等。 听诊注意事项 环境安静、温暖 体件紧贴被检部位 注意力集中 基本检查方法 嗅诊（smelling） 是以嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法 基本检查方法--嗅诊 常见的异常气味及其临床意义 （1）汗液味： 酸性汗味—发热性疾病；狐臭味—腋臭； 脚臭味—脚藓并感染。 （2）呼气味： 酒味—酒后；大蒜味—有机磷中毒；氨味—尿毒症；烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒；腥臭味—肝性昏迷。 常见的异常气味及其临床意义 (3）呕吐物： 酸臭味—幽门梗阻；粪臭味—肠梗 （4）痰液味： 血腥味—大量咯血；恶臭味—感染。 （5）脓液味： 恶臭—气性坏疽或感染。 常见的异常气味及其临床意义 （6）粪便味： 腐败性粪臭味—消化不良； 腥臭味—痢疾。 （7）尿液味： 氨味—膀胜炎。 三、健康资料的收集模式 身体、心理、社会系统模式 功能性健康形态模式 一、交谈（问诊） 问诊的概念 问诊的目的 问诊注意事项 问诊的内容 特殊情况的问诊 1、问诊的概念 是采集病史最重要的手段 是发生在护患间目标明确的、有序的交谈过程 2、医疗问诊和护理问诊的区别 医疗问诊：了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康状况等，以收集诊断疾病所需的病史资料。 护理问诊：侧重于了解评估对象的健康观念、功能状况、社会背景以及其他与健康、治疗和疾病相关的因素等，以收集诊断评估对象对健康状态、健康问题现存的或潜在的反应的病史资料。 3、护理问诊的注意事项 评估者与病人的关系 自我介绍、问诊目的、注意隐私、 态度、非语言沟通 问诊技巧 环境 文化差异 年龄 健康状况 4、问诊的技巧 从主诉开始 提问方式 开始：易于回答的开放性问题 获取具体信息：直接提问；避免诱问和使用医学术语 病人表达差：多项备选答案的问题 根据需要：闭合性问题 注意非语言沟通 问诊的技巧（练习1） 开放性问题： 开放式问题给患者以较多的自主权，但需要的时间较长。如“您最近不舒服吗” ？ 闭合性问题： 闭合式问题范围窄。常见的闭合式问题只要求对方回答“是”，或者“否”。 直接提问： “请告诉我，过去你有过便秘、腹泻等排便方面的问题吗？” 问诊的技巧（练习2） 从主诉开始 主诉之后针对其陈述－选择适当提问方式 －直接：请告诉我，你腹痛多久了？ －更直接:你曾经有过类似的腹痛吗？ －病人不能很好表达，可提供多项备选答案： 如钝痛、绞痛、烧灼痛？ －病人不能确切时，耐心启发，如要求： 再想一想，能不能再确切些？ －如病人陈述滔滔不绝，离题太远，可：“你讲的问题我理解，