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* 护 理 查 房 ––创伤性脂肪栓塞 景德镇市第二人民医院 综合ICU 提纲 护理问题 护理评估 病史摘要 相关知识 小 结 90%以上的创伤患 者都会发生脂肪栓塞 , 但脂肪栓塞 常无症状 , 只 有少数患者会由于多个器官 , 尤其是肺 、 脑 、 皮肤等功能障碍而出 现相应的症状和体征 , 称为脂肪栓塞 综合征 ( fat embolism syndrome, FES) , FES是创伤性骨折 的早期严重并发症 。 脂肪栓塞和 FES是两个不同 的 概念 , 前者指骨折或严重创伤后肺实质内或外周循环中存在脂肪 颗粒 , 是病理诊断名称. 后者是指脂肪栓塞引起的并发症 ,即以低氧血症 、 神经系 统症状和皮肤黏膜出 血为主要表现的一组症候群 定义 典型的 FES多发生于创伤后 1 2～72 h内 , 而 90%以上的患者在 24 h以内 临床症状就已经很明显 。 主要临床表现为三联征 : 呼吸异常 、 神经系统症状和皮肤 、 黏膜出血 。 1 呼吸异常最为常见 , 有 85%的患者有呼吸过快 、 呼吸困 难和 皮肤苍白 , 同时伴有发热 、 心动过速 , 其中 1 0%最终发展为呼吸衰竭 。 严重程度不一 , 较轻的患 者仅表现为呼吸急促或呼吸困难 , 而严重的患 者则 表现为与 ARD S难以 鉴别 的症状和体征 。 据统计 , 长骨骨折引 起 FES的患者中 有 50%伴有严重的低氧血症并需要机械通气 。 2 神经系统症状 大约 80%的 FES患者有神经系统症状 。 大脑半球白 质出血引 起脑水肿 及神 经系 统症状 , 后 者通常具有可逆性 ,FES的脑部表现各异 , 缺乏特异性 , 如 头 痛 、 昏睡 、 兴奋不安 、 谵妄 、 去脑强直 、 惊厥以及昏迷 。 3 皮肤和黏膜出血 皮肤和黏膜出血是 FES患 者最具特异性的体征 , 大约有 50% ～60%的患者出 现淤斑 。 引 起淤斑的原因 包括 : 血液淤滞 、 凝血因子和血小板减少 、 自 由 脂肪酸损 伤毛细血管壁导致内 皮损伤等 。 与 其它主要症状类似 , 一般发生于骨折后的 24～48 h后 , 应该仔细检查 。 仰卧的患 者 , 淤斑常见于两侧的腋窝 、 颈胸前侧 、 脐周 、 结膜和口 腔黏膜 。 在典型患者中可见到以上表现 , 但临床上多 以 非典型 者为多 , 个别 患 者亦 可表现为 暴发型 , 常 于 伤 后 24 h发 病 , 数日 后死亡 , 多由 尸检证实 病例摘要 患者，王某，6床，男，27岁，因车祸致左下肢疼痛、活动障碍1周，神智不清6天，于2014年11月19日17:30由井冈山大学附属医院转入我院综合ICU。 入科时患者神志呈昏迷状，带入留置胃管、左锁骨下深静脉置管、留置导尿管各一根，在位通畅，局部无异常。左股骨骨牵引在位，左小腿石膏托外固定。左足跟部见一个3×6c㎡紫红色水泡，未破。全身皮肤多处青紫、挫裂伤，部分已结痂。左右臀部有色素沉着。 现病史 既往体健，营养状况良好。吸烟10余年，约1包/日，偶饮酒 既往史 体格检查 神志不清，GCS评分8分（E3V1M4）,双下肢及面部皮肤挫裂伤，球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏；两肺呼吸音清，呼吸运动两侧对称。心率115次/分，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，全腹肌软，肠鸣音弱。左大腿可见牵引支架，左小腿 外固定。右侧肢体及左上肢肌张力正常。 基本体征 T：36.5℃，P：115次/分，R：17次/分，BP:152/91mmHg, CVP：9cmHO2，SpO2：99％(鼻塞给氧5L/分) 专科查体 护理评估 病史 身体 评估 实验室 检查 护理评估—病史 2014-11-13凌晨突然出现双上肢抖动、眼球上翻，随后出现神志不清，呼之能睁眼，不能言语，不能按指令完成动作，立即行颅脑+胸部+全腹部CT未见明显异常。给予甘露醇、苯巴比妥、低分子肝素钙及地塞米松等药物治疗，并行三次高压氧治疗，患者意识未恢复 病因和危险因素 起病情况和临床表现 心理和社会状况 2014-11-12因车祸受伤入住井冈山大学附属医院，入院时患者左下肢畸形、活动障碍，给予伤口清创、左股骨髁上骨牵引、左小腿外固定等处理。 心理状况无法判断，家属非常着急 疾病演变 疾病演变 辅助检查 11-19心电图示：窦性心动过速 11-20头颅MRI示：双侧大脑半球、基底节、丘脑和腁胝压部散在分布斑点状异常号，符合脂肪栓塞